二孔法及改良二孔法腹腔镜胆囊切除术.DOCVIP

临床医学论文-二孔法及改良二孔法腹腔镜胆囊切除术 ??????????? 作者：潘万能　张雪峰　徐刚　叶宇　 张清华 【摘要】? 　　目的　 探讨二孔法及改良二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用。方法　 对选择性113例二孔法及改良二孔法腹腔镜胆囊切除术进行总结。结果 　113例患者采用该术式顺利完成手术, 应用二孔法完成30例，改良二孔法完成83例，手术时间为（32.3±12.5） min；无中转三孔、四孔腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy,LC）及开腹胆囊切除术；平均住院时间为（4.7±1.2） d,无近期并发症，全部治愈出院。随访9～12月未见远期并发症，腹部切口愈合疤痕不明显且隐蔽。结论 　有选择性开展二孔法及改良二孔法腹腔镜胆囊切除术安全、可行；可最大程度满足患者对手术微创、疤痕小等要求。 【关键词】? 胆囊切除术，腹腔镜；二孔法；改良二孔法 　　我院于2000年1月~2005年1月，对良性胆囊疾病具有LC手术指征时的患者有选择性开展了二孔法及改良二孔法腹腔镜胆囊切除术，现报告如下。 ??? 1? 资料和方法 ??? 1.1? 一般资料? 本组113例，男20例，女93例，年龄为18~46岁，平均年龄为（36±5.8）岁；全部病例均于术前经B超检查确诊，包括慢性结石性胆囊炎98例，胆囊息肉13例，急性胆囊炎2例；病程1月~96月不等，平均为（35±6.7）月。 ??? 1.2? 病例选择? 对良性胆囊疾病具有LC手术指征时有下述情况：①患者强烈要求二孔镜手术；②胆囊息肉；③胆囊结石发作症状较轻且次数少、病程短；④术中观察局部无粘连或粘连较轻。 ??? 1.3? 手术方法? 全麻或持续硬膜外阻滞麻醉下选择如下方法手术。 ??? 1.3.1 方法1（应用二孔镜）?? 患者取截石位，扶镜手站患者右侧，术者站患者两腿间右手持主操作器械，左手持胆囊牵引钳完成LC操作。脐部上缘或下缘作10 mm弧形切口，造气腹后放入直径10 mm Troca导针，并由此插入二孔镜（Wolf，直径10 mm 00镜，操作孔道5 mm），经二孔镜操作孔道插入加长主操作器械；右肋缘下锁骨中线附近作5 mm切口插入直径5 mm Troca导针，并由此插入胆囊牵引钳，有时取消右肋缘下切口，仅在右上腹适当部位用皮肤针带4号丝线由腹外进针腹腔内出针，由脐部主操作孔放入的持针器在腹腔内完成胆囊适当位置（体、颈部）浆肌层缝合，再经腹内进针腹外出针制造牵引胆囊缝线2~3针，术者左手持线（有时扶镜手站患者右侧协助提拉牵引线），右手持主操作器械完成LC手术操作。或患者仰卧，扶镜手站患者右侧，术者站患者的左侧完成LC操作，经二孔镜操作孔道插入加长胆囊牵引钳，剑突下作5 mm切口插入直径5 mm Troca导针，经此插入分离钳、施夹器、电凝钩等主要操作器械。其他操作与常规LC类似，胆囊经脐部取出。 ??? 1.3.2? 方法2（应用常规腹腔镜改良法） 患者仰卧，脐部上缘或下缘作15 mm弧形切口，造气腹后分别插入直径10 mm及5 mm Troca导针并用切口薄膜粘贴脐部防止漏气，分别插入10 mm 250斜视镜及直径5 mm 加长胆囊牵引钳；剑突下作5 mm切口插入直径为5 mm Troca导针，经此插入分离钳、施夹器及电凝钩等主要操作器械， 扶镜手与术者站患者的左侧完成LC操作。或患者取截石位，扶镜手站患者左侧，术者站患者两腿间完成LC操作；脐部5 mm Troca放入主要操作器械，在右肋缘下锁骨中线附近作5 mm切口插入直径5 mm Troca导针，并经此插入胆囊牵引钳，或取消右肋缘下切口应用丝线牵引胆囊（与方法1类似）。其他操作与常规LC类似，胆囊经脐部取出。 ??? 2? 结果 ??? ?113例全部完成二孔LC，无中转三孔LC、四孔LC或开腹胆囊切除术；应用方法1完成34例（其中丝线牵引胆囊4例），手术时间为（32.9±11.9） min；应用方法2完成79例（其中丝线牵引胆囊2例），手术时间为（32.2±11.5） min；全组时间为（32.3±12.5） min[其中丝线牵引胆囊共6例，手术时间为（42.5±11.2） min]；住院时间为（4.7±1.2） d,无近期并发症，全部治愈，随访9~12月未见远期并发症，患者对腹部切口愈合疤痕大小及隐蔽性满意。 ??? 3? 讨论 ??? 腹腔镜胆囊切除术是良性胆囊疾病行胆囊切除术的“金标准”[1]。随着人们对手术要求的提高，青年女性特别是有特殊职业要求的患者希望尽可能减少切口数量。对这部分患者进行LC除了要保证手术安全外，切口愈合后疤痕情况直接影响患者的身心健康；从社会、心理学的角度看,切口疤痕所造成的心理创伤是永恒的[1]。二孔法及改良二孔法腹腔镜胆囊切除术尤其是配合丝线