宫颈癌筛查及早诊早治方案.pdfVIP

宫颈癌筛查及早诊早治方案* 乔友林，章文华，赵方辉，潘秦镜，李凌 (征求意见稿：2003 年7 月1 日) 提要： 第一节 前言 (背景、目的、意义) 第二节 流行特征及危害 一、发病率和死亡率 二、地区和人群分布 第三节 危险因素及病因学研究进展 一、HPV 以及型别和特征 二、HPV 感染的人群分布 三、HPV 与宫颈癌的关系 第四节 进行筛查和早诊早治的科学依据 一、依据的级别 二、宫颈癌的自然发展史 三、有效的筛查和早诊手段 四、成熟有效的治疗手段 第五节 常用的筛查方法 一、传统巴氏涂片 二、液基细胞学技术 三、肉眼检查法 四、阴道镜检查法 五、HPV DNA 检测 六、其它检查方法 第六节 联合早诊方法 第七节 常用的早治方法 第八节 筛查及早诊早治方案建议 一、筛查对象 二、筛查最佳起始和终止年龄 三、筛查间隔 四、随访对象 五、筛查方案 第九节 常用筛查表格 第十节 成本效益分析 第十一节 展望 参考文献 作者单位：*中国医学科学院/ 中国协和医科大学肿瘤研究所/肿瘤医院 北京 100021 1 提要 本文复习了近年来国内外宫颈癌流行病学特征和危害状况，以及危险因素和病因学研究进展。 运用循征医学观点对宫颈癌筛查和早诊早治的科学依据进行了详细的论证。结合我们在山西省宫颈 癌高发地区多年防治工作的实践，分别介绍和评价了各种宫颈癌筛查方法，包括近年来开展的高危 型人乳头瘤病毒 (HPV) DNA 杂交捕获实验、液基细胞学薄层涂片技术和荧光光学活检等在人群防 治中验证的结果和作用。最后，根据我国社会经济发展和卫生资源条件的差异，提出了不同的筛查 和早诊早治方案的建议，涉及筛查对象、最佳起始和终止筛查的年龄、筛查间隔时间和具体方法等。 供广大同行参考。 第一节 前言 宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，在发展中国家尤其如此。 防治工作中存在的主要问题 之一是缺乏经济有效的筛查和早诊早治方案。与发达国家的妇女相比，发展中国家仅有少数妇女能够得 到癌前病变的筛查服务。 现有医学技术对宫颈癌的发生率影响有限，因此，降低其死亡率有赖于行之有效的人群筛查。巴氏 涂片作为一种宫颈癌的筛查方法应用已达半个多世纪，对宫颈癌的防治做出了重要贡献。然而，巴氏涂 片的敏感度还远不能达到实际的要求，所造成的假阴性常引起法律诉讼。近年来，由于宫颈癌病因学研 究的突破，确立了人乳头瘤病毒(human papiloma virus, HPV)感染是宫颈癌发生的必要条件。宫颈癌筛查 方法研究也取得了较大进展。目前新发展的薄层液基细胞学和检测高危型HPV DNA 的技术，显著提高 了检出宫颈癌和癌前病变的灵敏度和特异度，使宫颈癌的筛查和早诊早治达到一个新的高度。 作者吸取以往有关筛查方案的经验教训，并将我国在筛查方面的研究和现行医疗政策结合起来，针 对我国不同地区社会经济发展和卫生资源的差异，提出一套符合成本-效益的筛查方案，供同行参考。 第二节 流行特征及危害 一、发病率和死亡率 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。据世界范 [1] 围统计，每年估计有46.6 万左右的宫颈癌新发病例，其中80% 的病例