老年高血压治疗的临床特点分析有哪些.pptVIP

* 第一代作用迅速，尤其可致二氢吡啶类出现神经激素激活效应。此外，因作用时间短需每天多次服用。 第二代具有改善的药代动力学和/或增加的血管选择性。结果是有作用时间更长以及血管扩张作用较少的特点。 第二代钙拮抗剂的药代动力学和药效学性质远不够理想。问题包括：(1) 24小时降压作用有波动，如非洛地平控释片一天一次服用时血浆药物浓度出现谷—峰变异;(2) 活性迅速降低导致作用很快消失；(3) 间断自主神经系统激活；(4) 生物利用度方面，控释剂型并不是100%释放。 * * 这是BEAUTIFUL研究的主要结果，心率升高会显著增加心血管事件风险。 如图所示，心率在70次/分钟以上的患者，其心血管死亡、因心衰住院、因心梗住院及冠脉血运重建的风险均显著增加。 从临床病例探讨老年高血压的治疗  老年高血压的定义 年龄≥60岁 1999年《WHO/ISH高血压防治指南》：血压持续或3次以上非同日坐位血压 ： 收缩压 (SBP) ≥ 140mmHg 和 (或) 舒张压 (DBP) ≥ 90mmHg 老年单纯收缩期高血压 (ISH) ： 收缩压 (SBP) ≥140mmHg 舒张压 (DBP) ＜90mmHg 老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识，中华内科杂志, 2008; 47: 1046-1050 我国老年高血压人群庞大,治疗率和控制率均较低 2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国老年人群高血压的患病率为49％，即约每2位老年人中就有1例高血压 全国第三次高血压抽样调查资料也显示：我国老年收缩期高血压占老年高血压总人数的53.21%，其比例也同样随着年龄的增长而显著增加 我国仅32.2％的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7.6% 吴锡桂等，中华心血管病杂志,2003; 31: 456-459 段秀芳等，高血压杂志,2005; 13: 500-503 老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识，中华内科杂志, 2008; 47:1046-1050 荟萃分析：降低老年单纯收缩期高血压可减少各种死亡事件 Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, et al. Lancet. 2000;355:865-872. Reduction in events (%) Total mortality 40 30 20 10 0 13 (P = 0.02) CVDmortality 18 (P = 0.01) CVDevents 26 (P 0.0001) Fatal/ nonfatal stroke 30 (P 0.0001) Fatal/nonfatal coronary events 23 (P = 0.001) Meta-analysis of clinical trials (N=15,693) in subjects with ISH (SHEP, Syst-EUR, Syst-China, et al) 中国2005年高血压指南建议： 普通高血压患者血压 140/90 mmHg （年龄 75岁） 75岁老年高血压病人收缩压可以到 150 mmHg 舒张压过低可导致心血管事件、脑卒中、认知功能障碍的发生率增加，应保持舒张压在60～65mmHg以上 老年收缩期高血压治疗的目标值 合理膳食，限盐，中国营养学会建议每人每天食盐量≤ 6g 适当减轻体重 富含钾、钙、膳食纤维等食物 减少脂肪摄入 限制饮酒 根据年龄和身体状况，适当运动 减轻精神压力，避免情绪波动 老年高血压的非药物治疗 老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识，中华内科杂志, 2008; 47: 1046-1050 老年高血压的药物治疗选择 5大类降压药物均能通过降低血压，使老年ISH患 者获益 （2005 中国高血压指南、2007 ESH-ESC指南） 优先选择： --利尿剂 --钙拮抗剂 （二氢吡啶类，长效） 年龄本身不是拒绝降压治疗的理由， 治疗老年高血压