多层螺旋CT在复杂性骨折诊断中的应用研究.DOCVIP

临床医学论文-多层螺旋CT在复杂性骨折诊断中的应用研究 【摘要】? 目的 探讨多层螺旋CT的不同成像方法对复杂性骨折的诊断价值。方法 应用西门子16排螺旋CT机，对115例外伤患者（膝关节复杂骨折36例，脊柱骨折56例，髋臼骨折23例）采用横断面扫描和三维重建，并对检查结果进行分析，并与DR进行对比。结果 CT图像可清晰显示骨折线，并对复杂性骨折的骨折及脱位情况了解得更清楚。通过轴位、冠状位、矢状位以及3D骨重建分析，能清晰、准确地显示骨折线，并对骨折的分离、移位及周围软组织的损伤情况均可准确地了解。结论 16层螺旋CT能立体、直观、全面地显示复杂性骨折，弥补DR片的不足，对临床术前诊断提供全面的信息，对治疗方案的确定具有重要价值。 【关键词】? 骨折 复杂性 计算机体层摄影术 三维重建 ? 各种原因导致的外伤性骨折非常常见，而且各个部位的复杂性骨折对人的损伤极为严重，致残甚至危及生命。多发性骨折往往伴随相应的器官或组织的损伤，骨折附近的神经、血管的损伤，伴有出血、感染等。临床医生往往对于骨折的情况十分关心，因为骨折的部位、骨折的分型、骨折累积的范围、骨折的移位情况、周围组织损伤情况等对患者治疗方案的制定及预后估计十分重要。所以对影像医生来说，责任十分重大。传统普通Ｘ线片对骨折的诊断很明确，如今仍广泛应用，但对于复杂的骨折所提供的信息太少或不全面。多排螺旋CT的应用，对复杂性骨折的分析开创了新的时代，近年来报道较多［1～3］。我们应用西门子16排螺旋CT对全身多部位复杂骨折患者进行常规螺旋横断位扫描，并行三维重建及多平面重建，从而探讨其临床应用价值。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 搜集2006年7月～2007年10月资料完整的我院及外院就诊的严重外伤患者115例，男86例，女29例；年龄14～72岁。其中复杂性膝关节复杂骨折36例，脊柱骨折56例，髋臼骨折23例。临床表现轻重不一。 ??? 1.2? 方法? 患者均先行Ｘ线平片检查。使用德国西门子公司Sensation 16层螺旋CT机,部分病例参考X线平片基础上,对病变部位行容积扫描。扫描参数:120 kV,250 mA,螺距0.875 mm,扫描层厚8 mm,然后将原始图像拆分成0.75 mm层后图像进行重建。重建在Wizard工作站进行,应用Syngo处理软件。二维多平面MPR重建常规选取冠状位、矢状位和根据不同病变情况选取不同角度的斜位像,以适当的视角观察病灶。三维重建采用VRT法,利用剪切功能选取不同部位产生三维图像,旋转不同角度观察;然后结合轴位图像做出综合分析、比较和诊断。 ??? 2? 结果 ??? 本组115例创伤性骨折分别在X线片、16-MSCT轴位、多平面重建（MPR）、三维表面重建（SSD）、容积重建技术（VR）等影像学方法中检出的骨折线数量，见表1。表1? 本组115例创伤性骨折的骨折线检出量 ??? 用Arthur分型法［4］，将胫骨平台骨折分为6型。Ⅰ型：外侧平台单纯劈裂骨折；Ⅱ型：外侧平台单纯塌陷性骨折；Ⅲ型：外侧平台劈裂塌陷骨折；Ⅳ型：内侧平台骨折；Ⅴ型：前后边缘骨折；Ⅵ型：粉碎性骨折。 ??? 应用Letournel和Judit分类［5］，将髋臼骨折分为简单和复杂两大类10种骨折。简单骨折包括：后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折、横行骨折。复杂骨折包括：T型骨折、后柱伴后壁骨折、横行伴后壁骨折、双柱骨折、前柱伴后半横行骨折。 ??? 结合文献［6］，将脊柱骨折分为4型：单纯压缩型、爆裂型、骨折脱位型和安全带型。 ??? 2.1? 胫骨平台骨折? 本组中共有36例胫骨平台骨折，用Arthur分型法，将CT检查的结果分为6型（见表2）。DR组有8例分型诊断错误，分别为：有2例DR阴性，经16-MSCT明确为1例Ⅳ型内侧平台骨折及1例Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨折；DR有4例表现为Ⅱ型外侧平台单纯塌陷，经16-MSCT明确为Ⅲ型外侧平台劈裂塌陷；Ⅰ型外侧平台劈裂和Ⅳ型内侧平台骨折各1例，经CT明确为Ⅴ型前后边缘骨折。DR与16-MSCT对骨折的分型结果经统计学分析有显著性差异（P0.05）。见表2。表2? 36例胫骨平台骨折在DR和16-MSCT上的分型情况 ??? 2.2? 髋臼骨折? 本组中共有23例髋臼骨折，包括后壁骨折9例，后柱加后壁1例，横行骨折3例，横行加后壁3例，前柱加后半横行2例，T型1例，双柱骨折4例。DR组有8例分型错误，分别是：1例DR为前柱骨折，CT明确有后柱不全骨折应为双柱骨折；1例DR为T型骨折，CT示并髂耻切迹未断裂，应为横行伴后壁骨折；1例DR诊为双侧耻坐骨支骨折，CT明确为一侧涉及髋臼关节面的低位横行骨折；1例DR为横行伴后壁骨折，CT显示髋臼顶与近端髂骨分离，应为双柱骨折；2例DR未发现