心脏移植心肌保护策略.DOCVIP

临床医学论文-心脏移植心肌保护策略 ??????????????????? 作者：黑飞龙，王仕刚，于坤，李景文，龙村? 【摘要】? 目的 总结63例原位心脏移植的心肌保护的管理经验。方法 供心心肌保护为从主动脉根部灌注冷4℃St.Thomas液1 000mL使供体心脏迅速停搏，再经主动脉根部一次灌注4℃ 威斯康星大学心脏保护液(UW液)或康斯特心脏保护液(HTK液)2 000 mL进行脏器保护，升主动脉开放前灌注温血低钾停搏液。结果 热缺血时间(7.2±1.3)min，冷缺血时间(165.7±52.4)min，体外循环时间(178.3±31)min，体外循环并行辅助时间(75.3±28.9)min，其中38例为升主动脉开放后自动复跳，术后机械通气时间(26.7±25)h，其中41例24内拔除气管插管，最短者术后2 h在手术室拔除气管插管，外科术后隔离监护室时间(9±4)天，术后一个月患者生活能自理，超声心动图显示左室射血分数55%～73% (63.6±6.0)%。所有患者均存活。结论 有效的供体心脏保护措施对心脏移植的成功起着非常关键的作用。 【关键词】? 心肌保护;心脏移植;体外循环 　　Abstract: OBJECTIVE To summarize the experiences of myocardial protection in donor heart on 63 cases of orthotopic heart transplantation. METHODS The donor hearts were arrested with aorto perfusion using St.Thomas solution at 4℃.Then the donor hearts were perfused with 2000 mL UW solution or HTK solution in 4℃ and preserved in ice saline. Ice mud was covered on the donor heart in the period of anastomosis.The lower potassium concentration cardioplegia solution was perfused before unclamping aorta. RESULTS The cardiopulmonary bypass(CPB) time was (178.3±31)min, and the warm and cold ischemia time was respectively (7.2±1.3)min and (165.7±52.4)min. 38 cases recovered heart beats automatically. Left ventricular ejection fractions were 55%～73%(63.6±6.0)% a month postoperatively.All cases survived. CONCLUSION Proper donor heart myocardial protection strategy are the key to success in heart transplant operations. 　　Key words： Myocardial protection; Heart transplantation;Cardiopulmonary bypass 　　心脏移植是治疗终末期心脏病的最为有效方法之一。目前国内已有多家医院开展了心脏移植手术，但关于供体心脏保护液的类型及灌注方法的选择，国内外并没有统一的标准。研究显示不同的供心保护方法直接影响心脏移植的近远期疗效[1]。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 2006年6月至2008年12月，本院完成心脏移植术手术63例，其中男性45例，女性18例，年龄13～66(45±9)岁，体重38～95(68.7±12.5)kg。临床病理诊断：酒精性心脏病3例，扩张性心肌病39例，缺血性心肌病19例，致心律失常性右室心肌病2例。术前心功能Ⅳ级52例，Ⅲ级11例，超声心动图显示左室舒张末期内径(72.5±12.9)mm，其中左室最大90 mm，左室射血分数15%～40%(25.9±6.7)%，心导管检查显示心指数1.59～3.36(2.14±0.52)L/m2，肺血管阻力(2.7±1.4)Wood单位，最高为4.9Wood单位。13例合并Ⅱ型糖尿病，17例合并高脂血症，5例术前血肌酐水平高于133 μmol/L，9例合并高血压，1例合并肥胖伴巨乳症。所有患者均经内科保守治疗效果不佳。