2014执业医师考试重点第二章呼吸系统疾病.docVIP

第2章呼吸系统疾病 (约33题)，肺动脉高压与慢性肺源性心脏病(约30题)，支(约28题)，肺脓肿(约16题)，胸腔积液、脓胸(约23题)，历年必考，每年2～5题。考生应重点掌握：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压与慢性肺源性心脏病的诊断及鉴别诊断：支气管哮喘的临床表现及治疗；肺脓肿的病因和发病机制；胸腔积液、脓胸的实验室检查。 第1单元慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 本单元2000～2009约考过33题。病因病理改变l0题，临床表现8题，诊断及鉴别诊断13题，治疗2题。本单元几乎每年必考，题量2～5题。出题重点集中在诊断及鉴别诊断方面，应重点掌握。其次是病因及病生理改变、临床表现，此内容考查形式灵活，常结合诊断和治疗综合考查。 一、慢性支气管炎 1．病因和病理 (1)病因：吸烟、大气污染、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(2002)、流感病毒、 (2)病理：支气管壁慢性、非特异性炎症。 ①分型：喘息型(咳嗽、咳痰、喘息)；单纯型(咳嗽、咳痰)。 ②分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。 2．临床表现 (1)病史：常有大量吸烟史，反复呼吸道感染的病史。 状：①咳嗽、咳痰。咳嗽、早上重、白天轻；急性发作时加重；早上多、白色黏液性(2000)， (3)体征：急性发作时有散在干湿啰音，咳嗽后减少或消失：喘息型可有哮鸣音、呼气相延 3．诊断 (1)除其他心肺疾病就可以诊断；如果每次持续不到3CXR或肺功能异常也可以诊断。 (2)EVl／FVC70％；V180％(2000)4.治疗 控制感染1～2周（2000），祛痰、镇咳(年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物)二、慢性阻塞性肺疾病 1．病因和病理 (1)病因：遗传素(抗胰蛋白酶缺乏)、气道高反应性、吸烟、化学物质、大气污染、COPD气流受限和气流受限的不可逆性(2001)。 (2)病理：慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。 2．，临床表现 (1)症状：慢性咳嗽咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。 (2)体征：桶状胸、叩诊过清音、心界缩小、肝浊音界下降、听诊呼吸音减低、偶可闻及干 3．实验室及特殊检查 (1)肺气肿时胸廓饱满，肋骨走行变平隙(2002)。 (2)肺功能：根据FEV占预计值的百分比可判断COPD程度：I(≥80％)，II(50％FEV180％)，(一秒率＜70%、30％FEV150％)，Ⅳ(30％)。 (3)血气检查：低氧血症高碳酸血症 4．诊断与鉴别诊断 (1)诊断：高危因素、临床症状、体征、不可逆气道受阻(吸入支气管扩张药后FEVFVC 70％及FEVl80％预计值)。 (2)鉴别诊断 吸烟史、肺气肿、弥散功能障碍、低氧血症支持0PD；过敏史、应用激素FEVl≥l2％200ml支持哮喘(2002)。 5．并发症 慢性呼衰、白发性气胸、慢性肺源性心脏病。 6．治疗 (1)原则：戒烟、防呼吸道感染、急性期抗生素控制感染；慢性期使用药物+氧疗；祛痰、 (2)稳定期：预防为主、哮喘者解痉平喘、祛痰、家庭氧疗。 (3)急性期：确定病因治疗，扩张支气管，控制吸氧浓度，抗生素，糖皮质激素。 1．慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他定2周后，体温曾一度降至正常，症 状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用 (D) A．红霉素 B．氯霉素 C．青霉素 D．两性霉素B E．环丙沙星 2．慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是(C) A．咳嗽加重 B．咳白色泡沫痰与黏液痰 C．咳脓性痰且痰量增加 D．肺部有哮鸣音 E．肺底部有细湿啰音 3．对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为(E) A．氧氟沙星 B．溴己新 C．羧甲司坦 D．氨溴素 E．可待因年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物4．男性，56岁。活动后气急5年，轻微咳嗽，咳少量黏液痰。体检：呼吸急促，双肺叩诊 呈过清音，呼吸音减弱，无啰音。x线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平。该病例诊断应为：(D) A．慢性支气管炎 B．支气管哮喘 C．慢性肺源性心脏病 D．慢性阻塞性肺疾病(气肿型) E．慢性阻塞性肺疾病(支气管炎型) 5．女，60岁。慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3d，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛， 呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150／100mmHg，呼吸40／min。右胸语颤减 弱，呼吸音减低。心率ll0／min。以上表符合(E)