脉痹从瘀辨治.DOCVIP

临床医学论文-脉痹从瘀辨治 ?摘 要: 通过分析脉痹的临床表现，阐明其病位在脉，其病机主要在于瘀阻不通，强调从瘀论治，以活血通脉为治疗大法，结合辨证进行治疗，并举例说明其应用。 ??? 关键词: 脉痹;从瘀辨治;临床治疗 ??? “脉痹”之名，出自《素问?痹论篇》。后世医家对此虽有记载，但简而不详，缺乏系统的阐述。早在《内经》就已命名的这一疾病，临床并不少见，因此，本文对此略陈己见，以冀对临床有所裨益。 　　 1 脉痹从瘀论治的依据 ??? 1.1 脉痹病机在于瘀阻不通 ??? 《素问?痹论篇》指出痹“在于脉则血凝而不流”，可认为是对脉痹病机的最早阐述，认识脉痹应抓住“血凝而不流”这一主要病机。《素问?五脏生成篇》提到“凝于脉者为泣”，以致“血不得反其空”，可引起“痹厥”，有助于进一步认识脉痹的机理。唐代医家王冰在注释时认为:“泣，谓血行不利。空者，血流之道，大经隧也。”说明血瘀痹阻于较小脉络，以致难以返流于大的经脉，引起经脉痹阻，进而发展，还可以引起手足逆冷。清代何梦瑶《医碥?痹》提到“血脉不流而色变”也是对脉痹病机的阐述，并且指出:“外感之风寒湿能痹，岂内生之寒湿独不痹乎?”认为内生之瘀血、痰饮亦可致痹，“死血阻塞经队，则亦不通而痹矣。” ??? 有的医家根据《素问?痹论篇》所说“以夏遇此者为脉痹”，从而认为脉痹为热痹，如《医宗必读?痹》就明确指出:“脉痹，即热痹也。”从热论其病因病机。就临床实际来看，脉痹有因为感受热毒而致者，但不皆因热而致，还有其他诸多内外因素，如寒湿侵袭、跌仆损伤、久行站立、久病继发等。其临床表现也与热痹不同，不应将二者混在一起，而须加以区分。《素问?痹论篇》在论述痹证时有五体痹与五脏痹之分，脉痹属于五体痹之一，也就是说其病变主要在于肢体。脉痹与五脏痹中的“心痹”具有病变上的密切关系，“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”由于心主血脉，故脉痹病久可能会影响及心，导致心痹。这也说明脉痹与心痹是有区别的，其病位、临床表现、病情轻重不同。归纳以上论述，可以认为脉痹发病有内外之因。外因有寒湿、热毒之异;内因有实邪之阻痹，如寒痰热毒，有正虚瘀痹，可因气血阴阳之虚而致。病位以肢体血脉为主，其病机主要在于血凝不流，血脉阻塞。 　 1.2 脉痹临床表现多呈瘀象 ??? 脉痹的临床表现在古医籍中有散见记载，应注意从临床实践中认识总结。就临床观察而言，最为常见的是相应部位出现疼痛、麻木、虫蚁爬行感或肿胀等症。疼痛是脉痹血瘀的主要症状之一，或轻或重，初发较轻，病久加重，昼轻夜重，有隐痛、胀痛、麻痛、冷痛、灼痛等不同感觉，或呈痉挛性疼痛，甚至发生剧痛。血瘀可导致相应部位出现异样感觉，麻木、虫蚁爬行感乃“荣卫之行涩”所致。血瘀则津停，血不利则为水，瘀甚则肢体肿胀。瘀阻血不得养，阳气不得通达温养，则肢体乏力、发凉畏寒，热毒所致或瘀久化热者则局部有灼热感。脉痹患者出现局部色变，或青紫、紫红，或苍白，或局部脉络迂曲怒张。瘀甚病久，可致局部血脉触之粗硬肿痛，或触及到条索样肿胀的脉络，均血瘀之征。病重失治，也可导致患处发生溃烂、坏疽。脉痹患者脉象多涩，或无脉，亦为瘀征，应注意寸口脉、趺阳脉、太溪脉等处的切诊。脉痹发病或急或缓，病程或短或长，但多数患者病程较长，可达数月或数年之久。在出现脉痹血瘀症状的同时，由于病因的不同，患者的体质状况不同，还伴有与之相关的其他症状，应注意结合辨析。 　　 2 脉痹从瘀论治的实践 ??? 脉痹的治疗总以通为原则，主要应从瘀论治，以活血通脉为大法，但须明析病因，详细辨证，或结合益气、养血、滋阴、温阳以扶正，或结合散寒、清热、解毒、祛湿、化痰诸法以驱邪，共达通脉之功。有些脉痹病情复杂，往往多证相兼，故应注意多种治法的配合运用。下举临床治验以供参考。 ??? 病案1:患者李某，女，62岁，农民，于2002年12月24日来诊。自述于同年7月右下肢经常疼痛，逐渐加重，昼轻夜重，有时痛甚，继而发现右下肢由下而上逐渐肿起，近来发展到膝关节以上亦肿。曾在当地乡、县医院治疗，未见明显疗效，于12月初到某医院检查，经血管造影，诊为右下肢多发性静脉血栓，因经济较为困难，未住院治疗而延中医诊治。目前，自感右下肢疼痛较甚，日夜作痛，夜间更剧，经常自服止痛片暂时缓解。查右下肢自脚而上直至股中上部皆肿，按之凹陷，肤色无明显改变。右下肢软而乏力，行走困难。舌质暗红，边有齿痕，脉弦细涩。诊为脉痹，证属气虚血瘀，脉络阻痹，水停为肿。治取益气活血、化瘀利水之法。方用补阳还五汤、活血效灵丹、当归芍药散合方加减。处方:当归30g、丹参30g、制乳香8g、制没药8g、茯苓20g、泽泻10g、桃仁10g、红花10g、水蛭10g、生黄芪30g、汉防己15g、川牛膝30g、地龙15g、延胡索10g、焦神曲15g。10剂，1日1剂，水煎分2次服。 ??? 2