肠易激综合征142例临床分析.DOCVIP

临床医学论文-肠易激综合征142例临床分析 ?????????????????? ?作者：宋锡欣，宋香利，宋凤香 【摘要】? 目的 探讨肠易激综合征（IBS）的病因、临床表现、诊治。方法 对我院1997～2006年收治的IBS142例进行资料分析。结果 发病人群以干部、工人最多，二者占80.3%；发病年龄以青壮年居多，平均年龄44.7岁；诱发因素以肠道感染治愈后最多，占39.4%，其他饮食不节、食物过敏、精神压力、手术、伴发病、微量元素缺乏等；临床表现：腹痛伴腹泻者75.4%，其他有以腹泻为主，腹痛伴便秘，腹泻、便秘交替出现，以及失眠焦虑等精神症状。51.4%的病人腹部有不同程度的压痛，13.4%的病人有肛门痉挛、张力高、触痛。辅助检查：142例均经纤维结肠镜检查，发现结肠节段性痉挛蠕动增快107例（75.4%），肠腔宽大松弛23例,肠黏膜轻度充血、水肿13例。X线检查32例，有异常13例。治疗：用复方地芬诺酯、药用炭治疗107例腹痛伴腹泻患者，有效率93 .5%,用六味安消治疗便秘18例，有效率78.3%,失眠焦虑者用氟桂嗪、丙戊酸钠治疗22例，有效率90.9%。结论 IBS病因多，干部、工人发病率高，腹痛伴腹泻为主要临床表现，辅助检查以结肠镜为首选，用复方地芬诺酯、药用炭、六味安消胶囊、氟桂嗪、丙戊酸钠治疗效果较好。 【关键词】? 肠易激综合征；临床分析 ???? 肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除可引起这些症状的器质性疾病方可确诊。本病是一种最常见的功能性肠病，占消化病门诊的1/3～1/2。现对我院1997～2006年结合内镜确诊的IBS 142例进行资料分析如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 基本资料? 142例患者，男88例，女54例；年龄15～76岁，平均44.7岁。病程3～24年，平均7.3年。职业分布：干部61例，工人53例，职工家属12例，农民7例，学生9例。 ??? 1.2? 诱发因素? 肠感染治愈后56例（39 .4%）,饮食不节及欠规律者29例（20.4%）,食用海鲜过敏引起7例（4.9%），精神压力过大者22例（15.5%）,手术后引起7例（9.9%），有伴随疾病者17例（12.0%）（糖尿病12例，消化性溃疡3例，胆道疾病2例），无诱因者4例（2.8%）。 ??? 1.3? 临床表现? 腹痛伴腹泻者107例（75.4%），其中以腹痛为主者63例，多在脐周及左下腹，便后缓解，以腹泻为主者44例，每日4～7次，多呈稀糊状，多带黏液。腹痛伴便秘者12例（8.4%），腹泻、便秘交替者23例（16.3%）。伴随症状有腹胀、排便不尽、便急、排便急迫感、消化不良以及失眠、焦虑、多梦、抑郁、头痛、头昏等。73例（51.4%）有不同程度的压痛，以左下腹和腹周多见，无反跳痛，体温均正常；有19例（13.4%）直肠指检感到肛门痉挛、张力高、有触痛。 ??? 1.4? 辅助检查? 血常规化验：血红蛋白低者17例，红白细胞及分部均在正常范围；粪便检查：黏液便38例，均无脓血便，发现虫卵者14例；X线检查（ 钡透、钡灌、全消化道造影）32例，肠腔痉挛、狭窄者3例，肠蠕动加快者7例，未见异常者19例。结肠镜检查：本组病例均经纤维结肠镜检查，结果为：结肠节段性痉挛，蠕动增快者107例（75.4%）其中以左半结肠明显者84例（59.2%）,肠腔增大松弛者23例（16.2%），肠黏膜有轻度充血水肿者38例（26.8%）；未发现异常者13例。 ??? 1.5? 治疗效果? 107例腹痛伴腹泻者均给了复方地芬诺酯、药用炭治疗1～2周，有效率93.5%（100/107）,便秘者用六味安消胶囊治疗，效果明显，有效率78.3%（18/23）,有失眠、焦虑等精神症状者，用盐酸氟桂嗪和丙戊酸钠，每晚1次，有效率90.9%（20/22）。 ??? 2? 讨论 ??? 2.1? 病因及发病机制? 目前IBS的发病机制尚未能完全阐明，其病理生理基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常。据认为肠道感染后和精神心理障碍是IBS发病的重要因素［1］。肠感染后可引起菌群失调。精神因素可能导致植物神经功能紊乱而致肠道的运动及分泌功能失调。本组病例发生于肠道感染者56例，因精神心理因素者22例，二者合计占总数的54.9%（78/142）。年轻男性发病率高可能与饮食不节及欠规律关系密切。食用海鲜后发病可能是海鲜引起肠道过敏所致。一些并合病可能诱发疾病。本组中有糖尿病12例，有可能是糖尿病造成的腹部神经功能紊乱引起，消化性溃疡和胆道疾病可引起肠功能紊乱。国外有证据显示IBS、胃食管反流病症状和气道高敏感性（BHR）之间存在一定的联系［2］。Guill