试论《寓意草》与中医临证议病的传统.DOCVIP

临床医学论文-试论《寓意草》与中医临证议病的传统 【摘要】? 《寓意草》为清代医家喻嘉言所撰医案专著。喻嘉言强调议病，既然“议病”是对病因、病机、证候进行分析，对治则、治法、选方、用药进行阐释的过程，那么它必是依据“诊”而发生，并成为“治”的前提，那么它便是必定发生的。当然，“议病”虽不可或缺，却未必都能形诸语言和文字，并通过文献的载述流传下来。喻嘉言撰《寓意草》，强调“先议病后用药”，并提出“议病式”， 对中医医案学是有贡献的。从文献载述的内容来看，“议病”始于西汉淳于意，两晋以下而至隋唐尚无医案专书出现，史传所载并不出自医家手撰，因而“议病”环节略显薄弱，但仍有痕迹可寻。 【关键词】? 寓意草；喻嘉言；议病 ? 1?? “议病”内涵的剖析 ??? 喻嘉言强调议病。“与门人定议病式”分为两层意思，自“某年某月”至“不必演文可也”为第一层，讲医案格式；其后至结束为第二层，讲格式之所以如此的理由。他还强调这种医案格式“允为医门矜式，不必演文可也” ［1］。实际的情况是，医案格式“不必演文”，但“议病”则不可能不“演文”。综观喻嘉言之案，其特点正在“反覆推论，务阐审证用药之所以然” ［2］13 868，如不“演文”是不能透彻的。再者，“议”为议论、讨论的意思，医案载录临床诊疗过程，自然不可能通篇为“议”，而只能是夹叙夹议，且以“叙”为主干，以“议”为枝叶。喻嘉言强调“先议病后用药”，