前十字韧带在维持膝关节稳定性上的重要性.pdfVIP

维普资讯 2007年 11月第 27卷第 11期 ChinJOrthoo，November2007．Vo1．27．No．1l · 875· · 蒙 太 因 (~F．4E)生 物 力 学 · 前十字韧带在维持膝关节 稳定性上的重要性 SamuelK．VandeVelde ThomasJ．Gill 李国安 前十字韧带 (anteriorcruciateligament，ACL)是膝关节 的 部载荷 ，并测量膝关节运动的相应变化以及 自身ACL和移植 四条主要韧带之一，其功能是与膝关节 内部及周 围的其他解 ACL的力 “’刎]。 自动控制器可以控制膝关节在空间内六个 自 剖结构共同维持膝关节 的静态和动态平衡。ACL具有复杂的 由度的位置 。在力控制模式下，自动控制器还可以通过 附加 三维结构，传统上将 ACL分为两束 ，前 内侧束和后外侧束…， 的万能力矩传感器 (universalforce—momentsensor—UFS)向尸 是以韧带在胫骨上的插入方 向命名的 (图 1)。ACL起始于胫 体膝关节标本施加外部载荷(图2)。通过 以上两个特点说明 骨髁间隆起的前区，延伸至股骨髁 间窝后外侧 。 此测试系统既具有位置控制能力，又具有载荷控制能力 。在 股骨的夹具上安装 了滑轮系统 ，这样就可以加载肌 肉载荷 (股 四头肌 、半腱肌 、半膜肌和股二头肌)以模拟膝关节屈曲 和伸直时肌 肉的等长收缩。运用迭加原理，通过测量 ACL在 横 向截断前后与重建前后的力来计算 自身ACL和移植 ACL 的力。 图 1 膝关节结构示意图 ACL的损伤 比较常见。仅仅在美国每年就有大约 80000 例 ACL断裂 。而且十字韧带损伤 多数发生于年轻和活动量 大的人群。据统计 ，每年每 1750名 15~25岁的人 中就有 1例 出现 ACL缺损 。ACL缺损可能对膝关节产生破坏性 的影 响。ACL的急性断裂经常伴随着半月板撕裂、软骨损伤和内 侧副韧带损伤 一。当ACL慢性损伤时，会导致膝关节肿胀 、 不稳定和半月板撕裂等症状增加 ，最终发展为进行性骨关节 炎 ，出现关节软骨退化、疼痛和功能障碍 ]。正是因为 ACL缺损会带来严重的临床后果，所以对 ACL缺损进行大 图2 带有滑轮的 自动测试系统 ，可应用于施加肌肉载荷 量的研究是可 以理解 的。 有些学者认为膝关节 ACL缺损 时出现的异常运动学变 自动操纵器可 以存储并重复执行非常复杂 的膝关节运 化将会改变关节软骨 的应力分布 ，从而使膝关节容易发生退 动 。然而此 自动测试系统的局限性在于生理性载荷条件的模 行性病变ZI315]。同样 ，ACL正常功能的损失会扰乱正常膝关 拟 。自动测试系统可 以通过悬挂砝码 的方法施加股 四头肌和 节 的动态平衡 ，并且使整个膝关节处在 间接受损的极大风险 胭绳肌腱载荷 ，以模拟等长的膝关节屈 曲和伸直 。但实际上 中：16。我们实验室通过体外 自动测试系统 (从机械臂发展而 膝关节在载荷下的行为 比这个系统所能模拟的要复杂 的多。 来)~17,18]和体 内双直角荧光镜及核磁共振成像组合技术 (du· 而且 ，由于是体外的 自动测试系统，因此不能利用本系统进 al—orthogonalfluoroscopic and magnetic resonance imaging， 行移植后的愈合和康复对于移植的生物力学影响的研究。 DOF—MRI)