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先天性心脏病介入治疗 北京安贞医院心内科 张金荣 ASD 介入治疗方法 纽扣式补片（Sideris) 蚌状夹式双伞型闭合器(Cardioseal) Amplatzer封堵伞 Amplatzer介入方法 1， 适应证：直径=34mm, 二孔型ASD；左向右分流；缺损边缘至冠状静脉窦、房室瓣、右上肺静脉的距离4mm 2, 伞的选择：伞直径为4－34mm等27种型号。比ASD直径大2mm Amplatzer介入治疗方法 禁忌证： 1，非二孔型ASD或ASD严重畸形 2，严重肺动脉高压，右至左分流或 双向分流 3，有静脉血栓，有心腔血栓者 4，严重感染或术前1个月的感染 5，造影剂过敏 ASD介入装置 ASD装置 ASD装置 ASD封堵 Amplatzer介入治疗方法 方法和步骤： 局麻或全麻 常规右心导管 6F或7F右心导管通过ASD到左上肺静脉 沿导管置入260cm导引导丝，放在左上肺静脉远端 Amplatzer介入治疗方法 沿导丝送测量球囊至左房，以稀释的造影剂充盈球囊，并缓撤球囊，测量缺损部分后，记准造影剂量，放掉造影剂，撤出。 根据在体外测量球囊直径、食道超声、和X光测量值选伞 沿导丝送带扩张管的传送鞘至左房，撤出导丝和扩张管。沿鞘送入在体外安装好伞的输送器至左房。 Amplatzer介入治疗方法 后撤鞘打开左房侧伞，并使伞紧贴ASD左房侧，使“ 腰部”完全卡在ASD内。 轻轻回撤外鞘放出右房侧的伞,再经超声观察伞的位置，分流情况。 旋转轻开内芯，与鞘一起撤出体外。 上述操作应在食道超声心动图监测下进行。 肝素应用 操作中的几个关键问题 输送器与伞的安装要牢 送伞及外鞘时，一定不能进气泡，为防止气泡，要在尾端充分推盐水 送输送器时，方向保持一致，防止伞脱落。尤其在房内放伞时不顺利，来回收放伞时 当不顺利时，要加用肝素 操作中的几个关键问题 右心导管送入左上肺静脉时，一定要测压，尤其送导引钢丝时，防止心包填塞 对主动脉侧无边缘时，放置较困难 Amplatzer介入治疗方法 并发证： 伞脱落 心房穿孔 较大残留，溶血 感染性心内膜炎，血栓，栓塞症 麻醉意外 VSD介入治疗 VSD介入治疗 适应证： 肌部室缺 室缺最大直径=12mm 4公斤以上 左向右分流 VSD介入治疗 禁忌证： 右向左分流或双向分流 4公斤以下 膜部室缺为相对禁忌证 方法和步骤 常规超声心动图和右心导管 6F猪尾导管行左心室造影（左前头35度），充分显示室缺位置、大小、形态。精确测量左室面和右室面室缺直径（以备选伞） 以6F右冠导管或多功能导管或右心导管从左室侧通过室缺到右室侧并从导管内插入260mm的0.035或0.014加硬导丝至肺动脉，退出导管。 方法和步骤 从颈静脉或右股静脉插入网篮导管至肺动脉，在肺动脉处把在肺动脉的导引钢丝套住，并拉出颈静脉或股静脉至体外。这样就建好从左室到右室的一条轨道。 从颈静脉或股静脉，沿轨道导丝，插入带扩张管的鞘，至左室流出道，从颈静脉或从股静脉拉出轨道导丝和扩张管。 方法和步骤方法和步骤 从传送鞘内插入已安装选好的封堵伞的输送器，送到左室，并打开左室的伞，回撤鞘和输送器，使打开的伞贴紧在左室侧室间隔面，再后撤鞘使伞的腰卡在VSD中，再打开右室侧的伞。 再行左室造影并查超声心动图，观察伞的位置，形状，分流情况。 释放伞 方法和步骤 上述操作均在经食道超声心动图监测下进行 术中给肝素3000U（成人，儿童按100U/kg)。 儿童需全麻。 并发证 造影剂过敏 溶血 伞脱落 血栓，栓塞 感染 房室传导阻滞 * * LV LA RA RV Ao PA