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肾脏及输尿管疾病的诊断 正常声像图 解剖 一、位置和形态 1.肾脏位于腹膜后脊柱两侧的肾窝内； 2.长10～12cm，宽5～6cm，厚3～4cm, 重120～150克； 3.右肾门位于第二腰椎横突水平，左肾较右肾略高1～2cm。 4．肾门 前后关系：肾静脉，肾动脉，肾盂； 上下关系：肾动脉，肾静脉，肾盂。 二、肾的构造 肾实质：肾皮质，肾髓质； 肾窦：肾盏，肾盂，肾动静脉，脂肪。 三、肾的血液供应 右肾动脉起自腹主动脉右前侧，在胰头水平，经下腔静脉后方进入右肾门；左肾动脉起自腹主动脉左侧，沿左肾静脉后方直接进入左肾门。 上极支（供应肾上极） 下极支（供应肾下极） 后支（后段） 肾A 前支 　前上支（前上段） 前下支（前下段） 大叶间动脉——弓状动脉——小叶间动 脉——入球小动脉——小叶间静脉——弓 状静脉——大叶间静脉——段静脉——肾 静脉，出肾。 肾动脉血液供应可有变异：多见的是肾上 极支或肾下极支直接起自腹主动脉。 四、肾的包膜 两层。紧贴肾脏的为肾包膜或真包膜； 在肾包膜之外另有一层，称肾周筋膜。 两层肾包膜之间或肾周筋膜外都有丰富的 脂肪组织。肾周围脂肪的厚度随肥胖有差 异，最厚达2cm以上。 五、正常肾脏声像图和正常超声值 长径9cm可参考。对于肾实质的厚 度，尤其是皮质厚度的减薄意义较大。 肾先天性反常 一、肾缺如 二、重复肾 把握概念：～一般均融合为一体，仅表面有浅沟，而肾盂分为上下2个，输尿管呈“Y”形或全部重复。连接下位肾盂的输尿管一般开口于正常位置，而连接上位肾盂的输尿管往往异位开口。 三、肾发育不全 声像图： 1、在肾区出现小肾脏，长径往往仅有 　　5～8cm，宽径在4cm以内； 2、肾周围脂肪往往增多； 3、肾内结构仍然清晰可见，肾实质回声可能较薄，肾窦回声存在； 4、彩色多普勒血流图显示较正常肾少。 四、融合肾 有同侧融合和对侧融合之分；同侧融合肾又称横过型融合肾； 对侧融合肾有马蹄肾，“S”型肾，团块肾。 请同学们概括其声像图表现。 五、异位肾 ～是因为肾血管的位置异常，使肾在胚胎发育过程中不能上升到正常位置，而出现在髂腰部，盆腔或对侧；极少数异位肾穿过横膈进入胸腔。 异位肾常并发积水和结石。 异位肾常发育较差。 肾积水 概念。 随积水程度不同分为四型：轻度，中度， 重度和巨大肾积水（2000ml以上）。 肾积水本身并无典型症状。 声像图表现 1、肾窦回声（集合系统回声）分离； 2、肾形增大； 3、肾实质萎缩变薄； 4、输尿管积水。 正常肾窦回声分离的原因 1、大量饮水；　　 2、膀胱充盈； 3、妊娠期； 4、药物影响。 鉴别要点 1、肾窦液性暗区是否饱满：生理性肾窦液性暗区常呈平行带状，而病理性液性暗区常有饱满感； 2、分离程度：正常生理性分离一般不超过15mm，分离达20mm以上者可确定为肾积水；病理性测值最小可仅8mm，故低于6mm可以认为是生理性的。分离在 　8～20mm之间的需一一排除可能导致的生理性因素后再查。 * * 肾脏---- 轮廓清晰，外周肾实质呈均匀弱回声，中央肾窦呈高回声 正常肾脏血流 *