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左肾静脉压迫综合征（胡桃夹现象） 它是LKV受压伴发血尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种疾病； 性别无明显差异，患者多为瘦高型，处于生长发育最快阶段； 一、解剖 LKV长，需要穿行于AO与SMA所形成的夹角内，跨越AO前方才注入IVC，加之左生殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LKV的两个主要属支；所以LKV容易受压而使回流不畅。 二、检查方法及声像图 三、诊断标准 1．仰卧位超声诊断LKV扩张，AO左侧缘扩张部位近端内径比受压狭窄部位内径宽2倍以上； 脊柱后伸位（15～20分钟后），其扩张部位近端内径比受压狭窄部位内径宽4倍以上，即可诊断。 2．综合诊断指标更为可靠，除上述主要诊断依据外，建议采用以血流速度及夹角为参考值。 3．脊柱后伸出15～20分钟后，LKV扩张部位近端血流速度儿童〈9cm/s，成人〈8cm/s；AO与SMA之间的夹角〈9度。 输尿管疾病 一、解剖与正常输尿管声像图 二、输尿管结石及输尿管积水声像图 1．积水 UR轻度积水的无回声带一般在1cm以下，重度积水在2cm以上。 2．结石声像图 3．寻找UR结石的方法 三、先天性输尿管囊肿 正常输尿管喷尿 输尿管囊肿内喷尿 膀胱疾病 一、解剖概要 1．膀胱壁自外至内由浆膜层、肌肉层、粘膜下层和粘膜层组成； 2．肌肉层分为两部分，在膀胱三角区者为膀胱三角区肌，在其余部分为逼尿肌； 3．膀胱有前壁、后壁、左（右）侧壁、三角区、膀胱颈部、底部和顶部。 二、正常膀胱声像图 三、膀胱内伪像 正常膀胱腔内常见有三种伪像，需识别以免误诊。 1．肠气旁瓣伪像 膀胱上方和两侧的肠内气体，回声强烈，极易产生旁瓣伪像，出现在膀胱腔内，呈弧形； 2．腹壁混响伪像 膀胱前壁常有来自腹壁的混响伪像重叠，使边界模糊； 3．切片厚度伪像 在膀胱腔的深部常有类似假胆泥的模糊回声，为切片厚度所致的伪像，也称部分沉积效应。 膀胱肿瘤 一、分类 1．上皮细胞性肿瘤 约占全部膀胱肿瘤的98%，有以下四种： ?移行上皮乳头状瘤，少见； ②移行上皮乳头状癌，占绝大部分； ③鳞状上皮癌，少见； ④腺癌，少见。 2．非上皮细胞性肿瘤 2%弱。 ?良性肿瘤，包括血管瘤，纤维瘤，平滑肌瘤，均罕见； ②肉瘤，包括横纹肌肉瘤，平滑肌肉瘤，纤维肉瘤，葡萄簇肉瘤等； ③异型性肿瘤，有嗜铬细胞瘤，畸胎瘤等，均罕见。 3．转移性肿瘤 膀胱肿瘤居泌尿系肿瘤首位，发病率逐年上升；上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤98%，非上皮性仅占2%；移行上皮乳头状癌为最常见的膀胱肿瘤，约占90%；在非上皮性肿瘤中，以横纹肌肉瘤最多见。 二、上皮细胞性膀胱肿瘤的症状体征 膀胱癌多发生在40岁以上的成人，无痛性肉眼血尿呈间歇性发作是其典型表现。 三、上皮性膀胱肿瘤声像图表现 膀胱肿瘤回声有向膀胱腔凸起和向膀胱壁浸润两个部分； 1．充盈的膀胱内有明亮的菜花样或乳头状肿瘤凸起； 2．乳头状瘤和分化良好者膀胱壁连续性好，肌层回声清晰，未受破坏； 3．有蒂肿瘤在改变体位或拍击膀胱时肿瘤会在尿液中晃动； 4．分化不良的乳头状癌基底宽广，瘤体的一部分凸向膀胱腔，另一部分浸润肌层或向外凸起，使肿瘤生着部分膀胱壁回声零乱不清； 5．在膀胱癌基底部中央有一支动脉进入肿瘤对确认肿瘤有用； 6．膀胱癌的好发部位是三角区，应与膀胱内血块鉴别； 7．膀胱癌分期达到T3（深肌层）期或以上者应探测盆腔淋巴结。 膀胱异物和血块 右输尿管囊肿 左肾并左输尿管上段积水 输尿管囊肿 上段输尿管结石 * * 输尿管囊肿 输尿管内见伴声影强回声 多发生在输尿管的狭窄部 结石以上输尿管扩张 完全梗阻无喷尿现象 一、正常解剖 形态：横切面呈椭圆形， 纵切面呈三角形。 中心部为无回声区的尿液。 周边为膀胱壁的强回声带。 膀胱壁呈局限性增厚； 以高回声等回声为多 其后方多无声影； 可有输尿管扩张。 形态、大小各异， 可有蒂与壁相连。 部分可见肿瘤漂浮感。 膀胱内异物 膀胱内异物 膀胱内可见强回声 后多伴有清晰声影 结石可随体位运动 右肾积水