以视力损害为首发表现的7 例梅毒患者临床分析.pdfVIP

矿·巾◆o·”f“’．’“◆4飞 {论著报道； 以视力损害为首发表现的7例梅毒患者临床分析 刘进香1，徐艳红1，赵轶1，杨玉梅1，黄亮2，黎慧婷3 (上海徐汇区中心医院1神经内科，2眼科200031；3上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心内科200233) 关键词 神经梅毒；视力；视网膜炎 摘要 目的：探讨以视力损害为首发表现的神经梅毒患者的临床表现及诊断。方法：回顾分析以“视力损害”为首 发表现的7例梅毒患者的临床表现。结果：7例患者均以视力模糊或下降为首发表现，均首诊于眼科，经检查眼底及 视力均有损害，初诊为视神经炎、葡萄膜炎等，后经梅毒血清学实验及脑脊液检测均为阳性。结论：以视力损害为首 发的神经梅毒临床较少见，3例为梅毒性视网膜炎血管损害，4例为中枢神经系统梅毒的眼部表现。对不明原因的视力 损害，尤其是葡萄膜炎、视网膜炎的患者要考虑梅毒的可能性，必须常规行血清和脑脊液的梅毒相关检查。 降10d”，于2007年11月6．日入住我院。 梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体(吮ponemapallidum)引 起的一种慢性性传染病，主要通过性接触和血液传播。 现病史：4个月前无明显诱因出现左眼无痛性视力 梅毒螺旋体几乎可侵犯人体所有器官，表现复杂多样， 下降，曾诊断为“左眼视神经炎，血管炎”，给予营养神 临床极易误诊和漏诊，梅毒的发病率在逐年增加阻】。梅 经等治疗无明显好转，10d前右眼视力也出现下降。自 毒可以眼部症状或体征为首发症状，是引起神经炎的病 发病以来无明显头痛，无眼红肿，四肢活动好。 因之一。对不明原因的视力损害，经常规治疗无效的情 既往史和家族史：有高血压病史10年余，家族中无 况下都应考虑梅毒的可能性，务必常规行梅毒及艾滋病 同样病史，否认冶游史。 的特异性检查，以提高早期诊断率和降低误诊率口4】。本 查体：神志清，对答流利。双侧瞳孔等大等圆，直 研究对以“视力损害”为首发症状的7例梅毒患者的临 接、间接对光反应(+)。双眼球各向活动好。双侧鼻唇沟 床资料、症状特点、常见误诊疾病、诊断等进行分析，报 对称，伸舌居中，颈软无抵抗。双侧肢体肌力、肌张力 道如下。 均正常，腱反射对称，病理反射未引出，双侧肢体感觉 正常。 资料与方法 视力检查：右眼0．6，左眼0．03。眼底检查：右眼： 研究对像一般资料选择2007年12月至2011年9视乳头边界不清，隆起明显，网膜平，色稍灰暗，黄斑 月由上海徐汇区中心医院(我院)神经内科眼科及皮肤科 中心可(图lA)；左眼：视乳头边界可，色淡，网膜平，黄 转入神经内科诊治的以视力损害为首发表现的7例梅毒 斑中心反光可(图1B)。视野：右眼中心暗点，视敏度下 降，左眼正常中心视野。 患者，其中男6例、女l例；年龄49～64岁，平均年龄 为56岁。入院时病程最短1周，最长2年，平均为4．96 影像学检查：眼底荧光血管造影(图2)示右侧视神经 个月。 血管扩张伴渗漏。头颅MRI示右侧基底节区及两侧额叶 典型病例1临床资料住院号213×××，男性，57深部腔隙性梗死。 岁，上海市人，因“左眼视力下降4个月，右眼视力下 实验室检查：血RPR1：256阳性，TPPA1：80阳性， [文章编号]1008．0678(2012)02—0209—04[中图分类号]R759．1+2 【文献标识码]A 96 [作者简介]刘进香，女(12一)，河北省张家口市人，主任医师，教授，神经内