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发 热 （Fever） 概念 正常情况下，机体体温在体温调节中枢的调控下，通过神经、体液因素，使机体的产热与散热保持动态平衡，从而使体温保持在相对稳定的范围内。 机体在致热源的作用下或由于各种原因导致体温调节中枢功能障碍，使机体产热大于散热而使体温升高超过正常水平，称为发热。 正常体温与生理变异 正常人体温有生理性差异与波动： 一天内早晨略低，午后略高； 老人偏低，儿童偏高 运动、进食后偏高； 女性月经前及妊娠期偏高； 高温环境中略升高。 正常情况下24小时内体温波动不超过1℃。 发生机制与分类 按发生机制分为： 致热源性发热： 外源性致热源 内源性致热源 非致热源性发热：中枢受损 产热过多 散热减少 发热机制 发热机制 发热机制 发热机制 发热机制 病因与分类 按病因分为： 感染性发热：占发热病人50%以上 非感染性发热：肿瘤占20% 风湿性疾病约占15% 病因与分类 临床表现 发热的分度 发热过程 热型及临床意义 发热的分度 按热度高低分为： 低热 37.3～38℃ 中等度热 38.1～39℃ 高热 39.1～41℃ 超高热 ≥ 41.1℃ 发热过程 体温上升期：乏力、肌肉疼痛、皮肤粘 膜苍白、畏寒 高热持续期： 寒战、畏寒消失，呈急性病容，脉搏与呼吸增快。 体温下降期：由于机体防御或有效治疗，致热源减少或消失，体温开始下降，多伴有出汗。 热型及临床意义 热型：将间隔一定时间测得的体温记录在体温单上，并将各点连接成一曲线形成体温曲线，该曲线的特点称为热型。 稽留热：体温维持在39~40℃达数天或数周，24小时内体温波动＜1℃，见于大叶性肺炎、伤寒等。 弛张热：败血症热。体温升高超过39℃，24小时内体温波动＞2℃，最低体温仍高于正常，见于败血症、风湿热、流感、SLE等。 间歇热：体温骤升后持续数小时，而后骤降至正常进入无热期，高热期与无热期反复交替出现，见于急性肾盂肾炎、严重化脓性感染等。 不规则热：发热无规律性，见于结核、风湿热、支气管肺炎等。 回归热：体温骤升至39℃以上持续数天，而后骤降至正常，高热期与无热期规律性交替性出现，见于回归热、霍奇金病等。 波状热：体温逐渐升高达39℃，数天后逐渐降至正常，反复数个周期，见于布氏杆菌病。 伴随症状 发热问诊要点 发热问诊要点 小结 思考题 热型有助于发热原因的诊断，但是，需注意： 1.药物的影响：抗生素、NSAID、激素； 2.个体发应的强弱， 热型对疾病的明确诊断起着很少的作用，除了疟疾（malaria） 、包柔螺旋体病（ borreliosis ）、很少的 Hodgkin‘s 病例。 体温升高的程度与疾病的严重程度没有必然的联系。 儿童的发热反应较成人大。 老年病人、新生儿、使用药物（NSAIDs、corticosteroids)的病人可出现正常体温及低温。 FUO Fever of Undetermined Origin：不明原因的发热：发热超过38.3℃ 大于3周，经过1周或以上的研究仍不能明确诊断。 1.寒战(rigor) 常见于大叶性肺炎,败血症,急性胆囊炎,急性肾盂肾炎,流行性脑脊髓膜炎,疟疾,钩端螺旋体病,药物热,急性溶血或输血反应等. 2.结膜充血 类似兔眼的表现.多见于麻疹,流行性出血热,斑疹伤寒,钩端螺旋体病等. 3.单纯疱疹 口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病,常见于:大叶性肺炎;流行性脑脊髓膜炎; 流行性感冒等. 4.淋巴结肿大 见于传染性单核细胞增多症,风疹,淋巴结结核,局灶性化脓性感染,丝虫病,白血病,淋巴瘤及黑热病,急性血吸虫病等. 5.肝脾肿大 常见于传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,肝及胆道感染,布鲁菌病,疟疾,结缔组织病,白血病,淋巴瘤及黑热病,急性血吸虫病等. 6.出血 重症感染及某些急性传染病,如流行性出血热,病毒性肝炎,斑疹伤寒,败血症等.也可见于某些血液病,如急性白血病,严重型再生障碍性贫血,恶性组织细胞增生症等. 7.关节肿痛 见于败血症,猩红热,布鲁菌病,风湿热,结缔组织病,痛风等. 8.皮疹 见于麻疹,猩红热,风疹,水痘,斑疹伤寒,风湿热,结缔组织病,药物热等. 9.昏迷 先发热后昏迷：颅内感染（流脑、乙脑）、中毒性痢疾、中暑 先昏迷后发热：脑出血、巴比妥类药物中毒 * * 体温调节中枢(thermotaxic)