手外伤软组织损伤行交臂皮瓣移植术患者的护理.DOCVIP

临床医学论文-手外伤软组织损伤行交臂皮瓣移植术患者的护理 ??????????????? 作者：董淑香，史同焕，张志欣 【摘要】? 目的? 探讨手外伤软组织缺损行交臂皮瓣移植术患者的护理措施，总结护理经验、护理理论，以便更好地做好护理工作，促进患者顺利康复。方法? 应用交臂皮瓣修复手外伤软组织缺损患者16例24指，术前给予患者耐心讲解，充分做好心理护理及术区准备，术后对移植皮瓣进行严密监测，局部给予抬高制动等。结果? 手术后皮瓣全部存活，效果满意，其中14例22指创缘一期愈合，2例2指创缘延期愈合。结论? 手外伤软组织缺损行交臂皮瓣移植术，手术简单，不需吻合血管，供区面积大，蒂长，足可修复软组织缺损，术后远期效果好，功能恢复好，患者及家属满意。 ??? 【关键词】? 软组织缺损；皮瓣移植；护理 ??? 手指虽是人体的一个小器官，但却是一个非常重要的器官。因此，对手部软组织损伤后及时进行修复尤其重要，1999～2004年我科应用交臂皮瓣修复手外伤软组织缺损16例，通过精心护理，效果满意。现将护理体会总结报告如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 本组16例手外伤软组织缺损患者，男6例，女10例，共24指，年龄15～58岁，均为机器绞伤及车碾伤所致，其中10指单纯为皮肤缺损，肌腱外露，12指带有皮下不同程度的软组织缺损伴肌腱断裂，2指有指骨外露。 ??? 1.2? 手术方法? 手术在臂丛麻醉下进行清创除去坏死组织，根据皮肤缺损大小在对侧前臂尺侧行交臂皮瓣修复术，修补缺损软组织，设计皮瓣比实际缺损面积的边缘应＞0.5cm，切开深筋膜表面将皮瓣游离，连皮蒂转移至受损区缝合，术后防止蒂部受压、牵拉，术后3周断蒂。 ??? 1.3? 结果? 16例24指软组织缺损行交臂皮瓣移植术后，皮瓣全部存活，其中2例创缘延期愈合，住院时间为18～25天。所有病例经10～18个月随访，皮瓣质地色泽与周围组织相似，外形良好，持物或劳动后无破损，感觉障碍有不同程度的恢复。 ??? 2? 护理 ??? 2.1? 术前护理 ??? 2.1.1? 使患者尽快适应环境? 意外事故的刺激使患者在一段时间内陷入恐惧之中不能自拔，加上伤后疼痛的折磨，各种检查的干扰，对自身病情的担忧等。因此，各种检查、治疗和操作应尽量集中完成，以便为患者创造良好的休息环境；同时，护理人员要多关心、体贴患者，主动与之交流，介绍有关情况，使之尽快适应新环境、新角色。 ??? 2.1.2? 心理护理? 术前耐心向患者及家属讲解，使患者有充分思想准备以克服术后困难与不适，另外，一些患者担心接受皮瓣移植术不成功，给以后工作和生活带来不便，年轻患者更担心手术不成功甚至伤残会影响自己的形象。针对以上心理特点，我们更加耐心向患者解释手术的必要性，并介绍既往成功的病例，关心爱护患者，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受手术治疗。 ??? 2.1.3? 术区的准备? 确认供皮区皮肤无瘢痕及炎症，肌肉功能无病变，受皮区及周围皮肤保持清洁方能手术。 ??? 2.1.4? 术前准备? 完善各项检查，为手术提供必要的临床资料；向患者讲解手术目的、麻醉方式及意义；练习床上大小便。术前一天做好药物过敏试验，常规准备好供皮区及受皮区的皮肤，并告知患者术前禁食水的时间、目的，术日晨遵医嘱给患者肌注术前用药，留置尿管，更衣。 ??? 2.2? 术后护理 ??? 2.2.1? 体位的安置? 术后第一周，患者取平卧位，交臂固定与胸前，胸前放10～15cm薄枕，防止皮瓣肿胀，但不能过高，以防动脉供血不足，影响伤口愈合，8～10天扶患者坐起，两周后下地活动，活动或睡觉时用宽绷带包扎上臂固定，断蒂之前应随时注意观察皮瓣的供血情况，防止皮瓣扭转、牵拉，还应注意避免皮瓣蒂部受压，以避免皮瓣血循环受阻造成坏死，同时要注意避免硬物撞击皮瓣，并注意皮瓣保暖，一般室温20℃～25℃为宜，禁用热水袋热敷，防止烫伤、出血。 ??? 2.2.2? 有效止痛? 麻醉作用消失后患者开始感到切口疼痛，术后24h疼痛最剧烈，疼痛除造成患者痛苦外，还会引起血管痉挛，从而影响皮瓣血运及身体各器官的生理功能，因此，应给患者有效镇痛，解除患者的痛苦，以保证患者充分休息和睡眠。 ??? 2.2.3? 皮瓣的监测? 术后遵医嘱给予抗感染、抗痉挛、抗凝治疗并严密观察皮瓣色泽、温度、毛细血管充盈及张力等指标，如皮瓣苍白、局部皮温下降、毛细血管充盈时间延长等是动脉供血不足的表现，如有发绀或水泡，毛细血管充盈时间缩短则提示是静脉血流障碍［1］，这时应立即通知值班医生，并打开敷料检查伤口有无血肿、皮瓣是否缝合过紧、敷料压迫及感染等因素，并遵医嘱及时给予对症处理。本组有1例术后48h皮瓣张力高，颜色略暗，经及时换药拆除两针缝线，并及时用解痉及抗凝药输