托特罗定治疗前列腺电切术后膀胱过度活动症疗效观察.DOCVIP

临床医学论文-托特罗定治疗前列腺电切术后膀胱过度活动症疗效观察 ［摘要］? 目的? 观察经尿道前列腺切除术(TURP)后早期使用托特罗定对早期膀胱过度活动症(OAB)症状的临床疗效。方法? 采用随机对照设计将56例患者分成两组，试验组：于手术当日起即口服托特罗定，2 mg/次，至拔除尿管后3天停药。对照组：不给予托特罗定治疗。结果? 试验组膀胱痉挛每日发作次数、持续时间、术后膀胱持续冲洗引流液转清时间、拔除尿管时间、每日排尿次数及急迫性尿失禁发作次数均低于对照组(P均＜0.01)，而平均每次排尿量高于对照组(P0.01)。结论? 托特罗定对于预防和治疗TUP术后早期膀胱痉挛临床疗效确切，能明显改善拔管早期尿频和急迫性尿失禁症状。 　　［关键词］? 膀胱过度活动症；前列腺增生症；托特罗定；经尿道前列腺切除术；治疗 　??? 膀胱充盈期无论是自主或诱发(如体位改变、咳嗽、行走等引起)产生的逼尿肌不自主收缩而致的一组尿频、尿急和急迫性尿失禁综合征，称之为OAB。随着前列腺增生(BPH)患者的日益增多和经尿道前列腺电切术(TURP)的普遍开展，TURP术后出现膀胱过度活动症(OAB)的患者亦不断增加。托特罗定(toherodine，舍尼亭)是一种选择性毒蕈碱受体拮抗剂，目前已广泛用于治疗各种原因引起的膀胱过度活动症。经尿道前列腺切除术后患者因术前存在不稳定膀胱，或因手术刺激、气囊压迫、术后冲洗，常可导致术后早期频繁不自主膀胱收缩，出现膀胱过度活动症。本资料主要观察托特罗定对TUP术后早期膀胱过度活动症症状的预防和治疗作用。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 我院2002年10月～2006年8月行TURP术后出现OAB患者共56例，年龄55～84岁，平均64岁；病程1～7年，平均2年。 ??? 1.2? 诊断标准? TURP术后OAB诊断标准(有如 ??? 下1项或以复合形式出现均可)：(1)曾行TURP手术；(2)尿液：24 h排尿＞8次，夜尿＞2次，每次尿量＜200 ml，有尿不尽感；(3)尿意：急迫排尿感；(4)急迫性尿失禁：急迫排尿在未到达厕所而发生尿失禁，所有患者均行尿常规、肝肾功能、B超、尿流动力学等检查，排除其他可引起膀胱充盈期症状的病变。 ??? 1.3? 方法? 将符合要求的56例患者，按就诊顺序根据随机排列（见表1），随机分为两组，试验组及对照组各28例。所有患者在充分术前准备后，于持续硬膜外麻醉下施行TUP术，术后保留尿管3～5天。试验组：TUP术当日起口服托特罗定，2次/d，每次2 mg，至拔除尿管后3天。对照组：未给予托特罗定治疗。同时两组观察期间均不使用干扰膀胱逼尿肌收缩的药物，如盐酸坦索罗辛、非那雄胺及其他毒蕈碱受体拮抗剂。 ??? 1.4? 观察项目? 观察并记录术后24 h、24～48 h、48～72 h膀胱痉挛次数、24 h内总的膀胱痉挛持续时间、术后膀胱持续冲洗引流液转清时间、术后拔除尿管时间；拔除尿管后3天内平均每日排尿次数、平均每次排尿量；拔尿管后3天内急迫性尿失禁次数、平均每日排尿总量。本研究中膀胱痉挛定义为患者频发尿意，阵发性耻骨上区或尿道疼痛，持续膀胱冲洗引流液突然血色加深，膀胱内液体向冲洗管返流或者引流液从尿管周围喷出，发生上述情况时，应排除尿管阻塞因素存在。 ??? 1.5? 统计学分析? 全部数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? TUP术后膀胱痉挛次数及持续时间? 试验组在术后膀胱痉挛次数少于对照组且逐日减少，而对照组则无明显变化。24 h膀胱痉挛持续时间试验组少于对照组，见表1。 ??? 2.2? 术后引流液转清时间和术后拔出尿管时间? 试验组均早于对照组，见表2。 ??? 2.3? 拔管3天后的排尿日记记录指标比较? 见表3。表1? 膀胱痉挛次数及持续时间表2? 引流液转清时间和术后拔出尿管时间? 表3? 拔管3天后的排尿日记记录指标 ??? 3? 讨论 　TUP术后膀胱痉挛和术后早期排尿、尿频、尿急等膀胱过度活动症状是术后常见并发症。术后早期拔管前膀胱痉挛的频繁发作常使患者非常痛苦，严重时导致失血增多，膀胱内血凝块形成，膀胱冲洗液引流不畅致堵塞而需手术处理，影响患者术后的恢复，增加治疗和护理的困难。国内对膀胱痉挛的治疗方法众多，常见的有自控硬膜外镇痛，硬膜外腔注射吗啡，如使用药物黄酮哌酯、维拉帕米、尼莫地平、塞来昔布等［1，2］，具有一定的临床疗效，但未得到广泛应用。托特罗定是一种竞争性毒蕈碱受体(M受体)拮抗剂，选择性作用于膀胱M受体，对膀胱的亲和性和抑制作用远强于唾液腺［3，4］。托特罗定治疗不稳定膀胱的文献报道主要针对非膀胱出口梗阻患者［5］。对TUP术后不稳定膀胱报道较少。笔者应用托特罗定治疗