腰椎间盘突出症非手术治疗279例.DOCVIP

临床医学论文-腰椎间盘突出症非手术治疗279例 【关键词】? 腰椎间盘突出 ??? 腰椎间盘突出症是临床常见病，大多数患者经过正规的非手术治疗，可以获得临床治愈。我科2001年3月至2006年3月采用卧硬板床休息,胸部骨盆牵引,硬膜外封闭术,手法治疗及功能康复锻炼相结合治疗腰椎间盘突出症279例, 取得了良好效果,现报道如下。 ??? 1?? 资料与方法 ??? 1.1? 临床资料? 本组病例均为住院患者，结合临床症状与体征，经X线、CT 或MRI检查排除其他致病因素，确诊为腰椎间盘突出症。男164例,女115 例;年龄28～65岁;病程5d～26 年;有明显诱因92 例,无明显诱因187 例;单纯腰椎间盘突出症者192 例,腰椎间盘突出合并椎管狭窄症者82例,腰椎间盘突出症术后复发者5 例。病变位于L3 ,4间隙者9例,L4 ,5间隙者112 例,L5,S1 间隙者84 例,L3 ,4及L4 ,5双间隙者8 例,L4 ,5及L5,S1 双间隙者54例,L3 ,4 、L4 ,5及L5,S1 三间隙者12 例。无神经根刺激征者122 例,有神经根刺激征者157 例;直腿抬高试验阳性者246 例,阴性者33例。 ??? 1.2? 治疗方法? 患者均需住院治疗。入院当日予硬膜外封闭术1次,胸部骨盆牵引7d,入院第8天予第2次硬膜外封闭术,术后即予手法治疗,手法治疗后绝对卧床休息7d出院,出院前予第3次硬膜外封闭术。 ??? 卧硬板床休息:在住院期间卧硬板床休息,在日常活动时予戴围腰保护。在手法治疗后的7d绝对卧床休息。待症状减轻后，可做限制性生理活动，出院后1个月内予卧硬板床休息,日常活动时戴围腰保护。 ??? 胸部骨盆牵引:采用慢牵引及持续静牵引,每次50min ,每日2 次,1 周为1 疗程。重量30～50kg,逐渐增加, 以牵引中患者自觉疼痛减轻，有舒适感为度。一般采用仰卧位牵引,如果患者腰椎后伸出现明显疼痛,可采用俯卧位牵引。 ??? 硬膜外封闭术:患者取侧卧位,患肢在下,如双下肢者则症状重者在下,穿刺点一般取突出椎间盘的上一棘突间隙。常规进行硬膜外穿刺,成功后缓慢推入混合药液。药液组成:2%利多卡因10ml ,确炎舒松50mg ,维生素B12? 115mg ,生理盐水5ml 。以腰骶部出现发胀、麻木、发热感则提示穿刺成功,术后平卧2h。一般1 周1 次,3 次为1 疗程,住院当日注射1 次,手法治疗前注射1 次,手法治疗后1 周再注射1 次。 ??? 手法治疗:在硬膜外封闭手术后用牵引机持续静牵引10min ,重量为该患者最大牵引重量。应根据不同情况给予不同手法治疗，术后将患者平抬至病床,腰下垫枕平卧12h ,绝对卧床休息7d。予20 %甘露醇250ml + 地塞米松10mg ,静脉滴注，日一次，连续3d。 ??? 功能康复锻炼:卧床时予双下肢交替直腿抬举,五点法抬腰锻炼, “飞燕式”锻炼,各个动作循环反复练习,每次锻炼时间30min～1h左右, 2～3 次/日。原则上先少后多,逐渐增加运动量,以锻炼后无严重不适为度。出院后仍要求坚持每日锻炼。 ??? 2? 结果 ??? 疗效标准:优:症状和体征完全消失,可正常工作。良:症状和体征基本消失, 不影响正常工作。可:症状和体征减轻,可恢复轻工作。差:症状和体征于治疗前后无改善[1] 。本组病例中,优71例,良141例,可51例,差16例。总有效率94.27 % ,优良率75.96 %。随访时间5个月～1年。症状复发者36例。 ??? 3?? 讨论 ??? 腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见病因,严重影响患者生活、工作,非手术治疗仍是绝大多数患者的首选治疗方法[ 2 ]。而采用综合的非手术治疗，则可明显提高治愈率。 ??? 3.1? 腰椎间盘突出症发病机理? 突出的髓核直接压迫、刺激神经及局部炎症反应是主要致痛原因。近年研究证实还与神经源性和非神经源性炎症介质有关[ 3 ] , 来源于退变椎间盘、神经根周围炎症组织的炎症介质具有刺激炎性反应和强烈致痛作用,近一步导致组织充血、水肿、血浆外渗, 形成恶性循环。脱出的髓核还可刺激机体免疫系统产生自身免疫反应, 损伤神经组织, 最终导致神经功能损害和神经行为异常。 ??? 3.2? 非手术疗法机理及临床应用? 卧硬板床休息可去除体重对腰椎间盘的压力,有利于椎间盘的营养,使损伤的纤维环得以修复,突出的髓核回纳,椎间盘的高度得以一定程度的恢复,利于椎间盘周围静脉回流,去除水肿,加速炎症消退。骨盆牵引有利于椎间隙增大,后纵韧带紧张,减轻椎间盘压力,有利于突出髓核不同程度的回纳或解除神经根压迫；可解除肌肉痉挛,有利于充血水肿的消退和吸收,可使腰椎后关节功能紊乱半脱位恢复正常对合关系。但对于巨大的中央型和游离型髓核突出则不宜采用,以免加重病情。牵