自制纱块在腹腔镜直肠癌根治术中的应用.DOCVIP

临床医学论文-自制纱块在腹腔镜直肠癌根治术中的应用 ????????? 作者：程龙庆，丁卫星，邓建中 ??【摘要】? 目的：探讨自制纱块在腹腔镜直肠癌根治术中的应用价值。方法：２００４年１月至１２月，在７7例腹腔镜直肠癌根治手术中，采用自制纱块进行擦血、压迫止血、协助暴露术野。结果：腹腔镜下的平均手术时间为１２５min，平均出血量为５０ml，无手术死亡病例，纱块无遗漏于腹腔，纱块使用量平均为９块。结论：纱块是腹腔镜直肠癌根治术中擦血及压迫止血的有效工具，且可用于协助暴露术野。 　　【关键词】? 直肠肿瘤；腹腔镜；纱块 　　【Abstract】? Ｏbjective:To explore the application and attention of selfprepared gauzes in laparoscopic radical rectectomg for rectal cancer.Methods:Selfprepared gauzes were used in order to wipping off blood,hemostasis by compression and exposure during 77 cases of laparoscopic radical rectectomy for rectal cancer in 2004.Results:Sixtytwo cases received laparoscopic anterior rectectomy,Fixteen laparoscopicassisted Miles operation.All cases were successfully.The mean laparoscopic operative time was 125 min, the mean blood loss was 50 ml.No gauze was left in the abdominal cavity,the mean number of used gauzes was 9.Conclusions:Gauze is a kind of effective tool for wipping off blood and hemostasis by compression during laparoscopic radical rectectomy,it can also help the exposure of field of operation and anatomic plane. 　　【Key words】? Rectal neoplasms;Laparoscopy;Gauze 　　２００４年１月至１２月我院胃肠外科在完成77例腹腔镜直肠癌根治术中，常规应用自制纱块擦血、止血，协助暴露视野，效果满意，现报道如下。 　　1? 资料与方法 　　11? 临床资料? 本组７７例中男４１例，女３６例，３６～８３岁，平均６２５岁。直肠癌７５例，肛管直肠癌２例。Dukes Ａ期１２例，Ｂ期３７例，Ｃ期２８例。ＴＮＭ分期Ⅰ期８例，Ⅱ期４１例，Ⅲ期２８例。 　　１２? 手术方法 　　１２１? 纱块的制备? 本院自制纱块，约１５cm×５cm，由单层纱布对折成长方形，将３边毛边内翻后缝制而成，每块约可吸取４～５ml液体。１０块为一组，独立包装，常规高温高压消毒后备用。纱块面积必须适当，如纱块制作的过小，在腹腔内寻找困难；纱块过大或过厚则会影响其置入和推出转换套管，毛边内翻可避免纱布丝作为异物遗漏于腹腔内。 　　１２２? 纱块在术中的应用? 手术开始时，通过长转换套管（１９cm长，１１mm转５mm），将纱块置入腹腔内。用纱块将小肠与手术部位隔开，协助暴露手术野。遇到出血时，压迫出血点，止血后再吸干血迹，并通过长转换套管更换干净纱块，手术中不需要冲水吸引，可节约时间。术毕，取出所有纱块并核对纱块数量，以防遗漏于腹腔内。 　　2? 结果 　　本组Miles术１５例，Dixon术６２例，腹腔镜下见癌肿局部浸润累及膀胱４例，累及精囊腺２例，累及子宫阔韧带１例，累及附件２例。受累及的部分膀胱、精囊腺、附件均同时切除，切除受累及的子宫阔韧带浆膜送冰冻检查未见癌细胞，考虑为炎症，未同时切除子宫。腹腔镜下手术时间５５～２１０min，平均１2５min，术中出血５～１５０ml，平均出血量５０ml，无手术死亡病例。纱块使用量１～２８块，平均９块，无１例发生术后腹腔遗漏纱块者。 　　３? 讨论 　　３１? 纱块在腹腔镜直肠癌手术中的应用范围? 传统开腹手术以及腹腔镜手术得以顺利进行的前提是手术野的充分暴露和解剖层次的清晰度。纱块和纱垫是外科手术中最常用的辅助用具，在止血、显露术野、保护内脏器官等方面的作用独