胸骨上内镜下甲状腺次全切除术.DOCVIP

临床医学论文-胸骨上内镜下甲状腺次全切除术 【摘要】目的：探讨经胸骨上内镜下甲状腺次全切除术的可行性。方法：对19例甲状腺良性肿瘤，经胸骨上行内镜下甲状腺次全切除术。结果：19例均获成功，平均手术时间120min，未发生并发症。结论：前胸骨上入路内镜下甲状腺次全切除术是安全、简捷、有效的手术方式，并能达到满意的美容效果。 　　【关键词】胸骨上入路；甲状腺切除术；内镜???? 　　Miniendoscopic subtotal thyroidectomy through the superior of sternum: with a report of 19 cases 　　【Abstract】Ｏbjective: To explore the feasibility of endoscopic subtotal thyroidectomy through the superior of sternum.Methods:Nineteen patients with benign thyroid tumor underwent endoscopic subtotal thyroidectomy through the superior of sternum.One 15mm port,insert 10mm endoscope,right 2mm instrument,another insert 5mm working instrument.Results:Nineteen cases were done successfully without conversion to conventional thyroidectomy.The mean operation time was about 120 minutes.No postoperative complications occurred.Conclusions:Endoscopic subtotal thyroidectomy through the superior of stemum is safe, feasible and effective for resection of benign thyroid tumor, and can give the patient a cosmetic result. 　　【Key words】The superior of stemum approach;Thyroidectomy;Endoscopy 　　2002年10月至2005年5月我院从胸骨上入路用微型器械为１９例患者施行了甲状腺次全切除术，获得了满意的效果，报道如下。 　　1　资料与方法 　　11　临床资料????????????????????????????? 　　本组19例中男6例，女13例，20～65岁，平均34２岁。甲状腺腺瘤5例，甲状腺囊肿4例，结节性甲状腺肿10例。 　　１２　手术方法????????????????????????????? 　　患者取平卧位，双肩垫起，头后仰。气管插管全麻，于胸骨切迹上缘作一15mm切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈筋膜前层，直至气管前筋膜，伸入食指稍做钝性分离后置入自制的水囊进行气管前间隙的分离。放入10mm的开放性Trocar，注入CＯ２气体，压力设定在8mm Hg。在内镜指引下，于右侧胸锁乳突肌前缘中点下沿皮纹置入2mm Trocar，同法于对侧置入5mm Trocar，分别置入2mm抓钳及5mm超声刀剪或PK刀剪，在镜下继续充分进行甲状腺前间隙游离，直至建立满意的操作腔隙，暴露甲状腺，用5mm超声刀或PK刀由下而上切断供甲状腺下极血管，再从甲状腺峡部用超声刀切断、游离甲状腺，并处理甲状腺中静脉，次全切甲状腺一侧叶，最后处理上极血管，术中仔细辨认喉返神经、甲状旁腺，避免误伤。切下的标本置入收集袋，经胸骨上切口取出。用同法处理另一叶。检查无明显渗血后，喷洒FS生物胶，创面置引流管，经10mm切口引出，放出气体。缝合皮下组织，切口皮肤用医用胜康胶闭合 　　2　结果??????????????????????????????????????????????????????????? 　　本组19例手术均获成功，术中生命体征平稳，血氧饱和度维持在98％以上，无术中并发症发生。手术时间平均２h。术中出血量平均20～30m1。术后第1天患者就可下床活动及进食，术后第2天引流管无明显引流液后即可拔除，13例经1～3１个月的随访，无肿瘤复发，甲状腺功能正常，美容效果满意。患者术后有较轻的皮下气肿，通常术后12h内吸收消失。 　　３　讨论?????????????????????????????????????