团体医疗保险介绍1.pptVIP

走进团体医疗保险 社会医疗保险与团体医疗保险的不同 社会医疗保险 商业团体医疗保险 性质 福利性、非盈利性 经营性，追求经济效益 参保形式 强制或自愿参保 自愿参保 管理体制 政府职能部门管理 保险公司经营管理 特点 优点： 覆盖层面广 报销手续简单 缺点: 类型单一、保障偏低 费用报销呆板、限制较多 基本医保基金使用效率有待提高 缺乏异地结报、异地审核等保障服务 优点: 方便灵活、保障全面：根据客户需求搭配组合各险种方案，从而为不同层次人群提供全方位保障。 专业化管理 ：保险公司运用专业手段，充分保障投保人或被保险人利益。为投保人提供详细全面的员工健康管理，为企业的经营和发展提供人力资源保障。 费用报销灵活，更具人性化。 缺点： 覆盖层面没有医保广泛 业务分类 按投保主体分 按风险承担方式分 风险共担型 风险保障型 委托管理型 （经办管理型） 企业团体业务 政府政策业务 业务分类 业务分类 业务类型 投保人 主要业务 企业团体业务 具有法人主体的企事业单位 企业补充医疗保险 政府政策业务 地方政府部门，主要涉及人社部门、卫生部门、民政部门等 城乡居民大病保险 城镇职工基本医疗保险 新型农村合作医疗保险 城镇居民医疗保险 按投保主体分 业务类型 风险特征 协议 风险保障型 公司承担全部盈亏风险 按照团体风险发生水平，取得 风险共担型 公司与投保人风险共担、利润共享 约定盈利和亏损的分担比例 委托管理型 （经办管理型） 公司收取一定的管理费用，不承担盈亏风险 约定管理费比例，按第三方医疗管理鉴定协议 按风险承担方式分 业务分类 企业团体业务 按投保主体分 企业团体业务 政府政策业务 易于财务操作： 根据财税【2001】9号 ，企业为员工购买补充医疗保险，在工资总额5%内，可以税前列支。这既解决了列支渠道的问题，又有税优。 减轻企业负担，实现企业基金增值： 改变“单位全包”、“单位办社会”的现象，由商业保险公司提供专业的管理服务，为企业节约成本支出，又最大限度地保障了员工福利。同时，对某类保险产品还可实现企业基金的增值。 提升客户价值，促进企业的发展： 能为企业实现高管高保、引才留才需求，以提升客户品牌形象，促进企业生产力的发展。 总之，商保可弥补社保不足, 保障更全面更有深度,能合理规划人生,轻松应对未知风险。社保和商保的有效融合，能为企业在发展过程中保驾护航，能让人们安享生活而无后顾之忧，充分保障生命价值。 客户需求 企业团体业务 企业团体业务 目标客户 高端医疗保险 核心技术人才 企业高管 普通商业人身 保险产品 更高的医疗水平 更多的医疗项目 更广的医疗机构 更快的理赔服务 普通医疗 普通检查 定点医院 其他员工 高端医疗产品 企业团体业务 首款高端医疗产品 高保额、主打无免赔、无自付 增值保险责任 体检、生育、牙科、眼科、紧急医疗 差异化承保操作 细化询价工具，丰富保单构成 理赔服务外包 授权第三方机构进行理赔服务及管理 全面的客户服务 7×24小时服务热线 就诊直付服务 紧急救援服务 寻求第二诊疗意见服务 在线健康管理服务 目标客户、销售政策 同业对比、提奖标准、工作要求 较既有业务的创新点 高端医疗产品 企业团体业务 政府政策业务 按投保主体分 企业团体业务 政府政策业务 业务的平台 品牌的平台 管理服务的平台 客户积累平台 政府政策业务 在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。 在确保基金安全和有效监管的前提下，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。 《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（２００９年３月１７日） 《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》国发〔2012〕11号 政府政策业务 在提高基本医保最高支付限额和高额医疗费用支付比例的基础上，统筹协调基本医保和商业健康保险政策，积极探索利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式，有效提高重特大疾病保障水平。 《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》国发〔2012〕11号 政府政策业务 政府政策业务 城乡居民大病保险 世界卫生组织研究表明，一个国家卫生总费用中个人支出比重降低到15%到20%，才能基本解决“因病致贫、因病返贫”。而我国目前个人支出比重为35%（2010年）。大病保障制度成为全民医保的一个“短板”和亟待解决的问题。 政府政策业务 城乡居民大病保险 从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金; 保障对象：城镇居民、新农合参保（合）人； 保障范围：