张锡纯伤寒学术经验研究.pdfVIP

中文摘要 中文摘要 张锡纯是近代著名中医学家，在近代中医史上占有十分重要的地位，近年来对张锡 纯医学思想的研究十分广泛，涉及到治学方法、理论建树、临证治疗经验、用药制方等 各个方面。但对张氏伤寒学术思想的研究仍然较少，且深度不够，更多的研究集中在其 运用经方的特色上，对张锡纯伤寒、六经病、六经传变的认识特别是其研究方法、主导 思想等缺乏研究。对张氏运用经方方药的方法也缺乏系统整理和研究。因此，难以取得 理论上的突破。 张锡纯对伤寒学术研究极为重视，他以仲景学术为本，注重中西汇通，采用引申触 长、印证补充的方法，以平实而又敢于创新的学风，极大地发展了《伤寒论》的学术思 想。本文就《医学衷中参西录》中张氏对《伤寒论》的研究作以归纳，并从六经学术思 想、寒温合一、气化思想、病脉证治辨析、经方及药物发挥等方面进行详细的阐述。 张锡纯认为六经的实质是经络，《伤寒论》之六经即为十二经络，且以足赅手。他认 为六经传经无定期，以内伤为根本。除六经传变的一般形式外，他特别指出少阳胆中素 有积热、偶受外感的自病，少阴伏气化热的自病，以及阳明由少阳传入厥阴等发病形式。 张锡纯对太阳阳明以经腑分证，三阴悉以寒热分证，少阳则强调其合病。他提出太阳有 二府，即胸中和膀胱，并以手足分阳明腑证，认为自虎及自虎加人参汤为足阳明腑证主 方，承气汤为手阳明之腑证主方。张氏强调三阴病热证说，认为太阴病属湿热，少阴为 伏气化热，厥阴伤寒为温病等。张氏对六经病治法贡献最大，如对少阳合病、三阴热病 治法的补充，少阴热证、厥阴厥利的治疗等。 张锡纯以新三纲论分析了仲景伤寒的含义，认为《伤寒论》虽以伤寒为名，但实际 上包含了中风、伤寒和温病。他认为《伤寒论》中已经包含了温病的治法，指出麻杏甘 石汤实是仲景治疗温病初得之方，认为大青龙汤、小青龙汤、小柴胡汤、白虎汤、承气 汤、白头翁汤、黄连阿胶汤等均适用于温病，将之用于春温、风温、湿温、伏气温病等 的治疗他认为伤寒、温病治法始异而终同，并将六经辨证用于温病的治疗。 张锡纯重视采用气化理论阐释《伤寒论》中的疑难问题。他从调理气化阐释经方及 用药，认为附子泻心汤、猪苓汤等方附子与三黄、阿胶与苓泽配伍均有通补并用调气化 的作用；对用三承气汤后燥结不下者，提出调肝通便、用药“触发”气化的治疗方法。 此外，张氏以大气论诠释太阳病桂麻、大青龙汤等方证以及结胸证，从肝疏泄失调论厥 阴病厥脱，从心肾相交阐述少阴病病机以及黄连阿胶汤、白通汤、自通加猪胆汁汤、炙 甘草汤等的作用机制。 张锡纯对《伤寒论》脉证病的辨析和论治方法的研究体现了他对《伤寒论》研究的 纠偏和补亡。张氏对桂枝汤证阳浮阴弱、麻黄汤证脉紧、大承气汤证脉迟的分析均有独 到之处，特别是他还将桂枝汤证阳浮阴弱、大承气汤证脉迟的理解，直接运用于指导临 床治疗，发展了仲景治法。张氏注重辨析方证的主证以及服方后证，他结合后世医学发 展及自己的临证体验，对《伤寒论》中来明确治方或治法有缺陷的寒湿发黄、神昏谵语 等进行了补充，从阳明咽痛、少阴咽痛、厥阴Ⅱ冈痛三方面系统阐述了伤寒中常见的明痛 病治疗。张氏对《伤寒论》治法也有颇多发挥，他认为伤寒汗法不仅用于太阳病，伤寒 2 张锡纯伤寒学术经验研究 始终皆宜汗解；他从小柴胡汤和吴茉萸沥归纳出实脾理肝治法，创立Jt降汤、培脾疏肝 汤等_I=}j于治疗杂病肝气不舒．致牌胃不能升降。可以说，张锡纯对《伤寒论》脉证病的 辨析和论治方法的研究，是其创新的重要基础。 张锡纯对经方的研究的主要特色是其经方变通理论。张氏对经方组方韵变通，并非 认为经方组方不严谨，张氏主要依据中药药物的发展对经方组方进行了调整。他强调因 时、园地、囚人、因证制宣的原则，采用复洼以辛温辛凉、祛邪扶正并用进行经方组方 变通；通过平衡寒热、平调升降进行经方药用变通；咀改变经方治疗的缓急先后．进行 经方运用变通；通过中西药药力互补进行衷中参西变通。其内容十分丰富。他深研了深 研小青龙汤、白虎汤、小柴胡汤、承气汤等的功用以及用药，提出了桂枝汤为太阴病正 药、大柴胡汤无枳实不可用大黄等新说，特别是他通过自虎汤的研究，成为他重点使用 白虎汤治疗热病的依据。 张锡纯对经方药物作用、鉴别、炮制方法、配伍应用以及药物煎服方法等方面作了 很多研究。他考察了经方人参、芍药、生石膏、旋复花等药材的药性；论述了石膏、半 夏等药物的炮制方法；煎服法力面他取法仲景之处甚多，