慢性硬膜下血肿的临床诊治体会论文.docVIP

毕业论文（设计） 提交时间：2014年04月12日 永州职业技术学院毕业论文（设计） 诚 信 声 明 本人郑重声明：所呈交的大专毕业论文（设计），是本人在指导老师的指导下，独立进行研究所取得的成果。成果不存在知识产权争议，本毕业论文（设计）不含任何其他个人或集体已经发表过的作品成果。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 毕业论文（设计）作者签名：何世良 20 14 年 04 月 12 日 毕业论文 题目：慢性硬膜下血肿的临床诊治体会 摘要：探讨慢性硬膜下血肿的诊治经验及慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症，有助于改善预后。回顾性分析本组48例慢性硬膜下血肿患者经钻孔引流术治疗，治愈46例(95.83%)，钻孔时发现1例血肿包膜已机化，1例血肿腔有分隔，引流不满意。本组病例无死亡。有3例大量颅内积气，脑脊液引流过度2例，硬膜外血肿1例、硬膜下血肿1例，脑内血肿1例，脑梗死2例，血肿复发2例。除1例急性硬膜外血肿再次手术外，其他患者在10～21 天治愈好转出院。 结论钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法，具有创伤小，操作简单，治愈率高等优点，但术后仍有并发症发生，如不及时正确的处理，仍可导致严重后果。 关键词：硬膜下血肿 慢性 钻孔引流术 并发症 正 文 慢性硬膜下血肿在神经外科比较常见，是外伤后3周以上出现的症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿。治疗方法有保守治疗、钻孔引流术、骨瓣开颅术等，但钻孔引流术被认为是操作简单，效果确切的治疗方法，但在钻孔引流术后仍会出现并发症直接影响治疗效果，而我们这些这些准备工作或刚工作、缺乏经验的医生更易出现，这对病人及我们医生都是不利的，所以积极预防和处理慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的并发症显得尤为重要，通过在神经外科实习及看过的相关的书籍，对实习期间医院里的慢性硬膜下血肿48例，进行探讨诊治慢性硬膜下血肿的经验教训，现做回顾性分析如下： 1.资料与方法： 1.1一般资料：本组48例患者，男26例，女22例，年龄28-91岁，其中65岁以上32例占66.67%，有明确外伤史37例占77.08%，病史15天-6个月，拔管时间2—6天。 1.2临床表现：头痛、头昏44例，恶心、呕吐38例，偏瘫或单瘫45例，癫痫3例，嗜睡32例，视力下降5例，昏迷2例。记忆力减退25例，有部分患者不能回忆头部是否有外伤史，GCS 5～8分2例，9～12分13例，13～15分33例。 1.3影像学检查:本组病例均经头颅CT扫描后确诊，其中CT均呈低密度19例，低密度中有高密度的混合密度30例。等密度27例，在CT上均表现为新月形密度异常影，同侧脑室受压，脑池消失，中线向对侧轻度偏移，48例中，双侧血肿12例，单侧血肿36例。脑中线结构移位0-10mm者21例 ，10—20mm者27例。颅内血肿量在50—150ml之间。 1.4手术方法：48例患者均采用钻孔引流术，其中36例在侧额颞部慢性硬膜下血肿于血肿最厚处钻孔，冲洗引流，例外12例在顶结节附近钻孔引流。术中有36例采用侧卧位，其余为仰卧位，头偏向健侧，所有患者均采用局麻或基础麻醉，根据头颅CT定位于血肿最深厚处做一头皮直切口长3—4cm，乳突牵开器牵开头皮，颅骨钻孔1个，十字切开，可见酱油色液体流出，部分可见絮状物流出，将前端有两个侧孔的8号导尿管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗至冲洗液变清，于切口处将引流管固定于头皮上，将骨孔尽量处于最高点，并由骨孔及引流管向血肿腔内注满生理盐水，将气体排出，术后每日输入生理盐水2000—2500mL，并嘱患者大量饮水促进脑膨。2—6天内引流管无液体流出后复查头部CT，大部分血肿基本排尽，脑受压解除，给予拔除引流管，少数调整引流位置后继续引流，但引流管留置时间未超过7天。 2结果 本组48例慢性硬膜下血肿患者经钻孔引流术治疗，治愈46例(95.83%)，钻孔时发现1例血肿包膜已机化，1例血肿腔有分隔，引流不满意，本组病例无死亡。有3例大量颅内积气，脑脊液引流过度2例，硬膜外血肿1例、硬膜下血肿1例、脑内血肿1例，脑梗死2例，血肿复发2例。除1例急性硬膜外血肿再次手术外，其他患者在10～21 d治愈好转出院。 3讨论 3.1发病特点 慢性硬膜下血肿是临床上常见病之一，目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识。大多数病人年龄超过50岁，有报道50%—80%的患者有明确头部外伤史，本例有明确外伤史37例，占77.08%，与文献相符。 老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大，更容易发生慢性硬膜下血肿，头部受外力作用后，脑组织在颅内的移动度较大，更易撕裂来自大脑表