从临床症状分析探讨用统计学方法研究五脏生理功能理论与实践.pdf

中文摘要 中文摘要 藏象理论是中医学理论的核心，多年以来一直是中医学界研究的重点。目前，藏象理论 研究主要使用的方法有文献学方法，实验方法，多学科研究等。通过文献检索发现，用统计 学方法研究藏象理论仍然是较少有人涉及的领域，统计学方法是藏象理论研究的一种新方法。 如果要对一种理论运用新的研究思路和研究方法，就要对该理论形成时原本的思路和研 究方法进行追本溯源，同时还要明确该理论的本质属性。如果能够把握住这两个方面的要素， 就会有较为充分的理由对理论应用新的研究方法。 藏象理论的形成主要有三个方面的因素：解剖学认识，对临床生理病理现象的观察，古 代哲学思想。 解剖认识是藏象理论形成的起点，藏象理论中的一部分内容是解剖认识的直接体现，是 没有掺入任何哲学和思辨成分的，其客观性和科学性基本上可以保证。 对人体生理病理现象的观察提供了极为丰富和大量的感性认识材料，供人们分析归纳， 从中发现规律，建立理论，同时，现象之间的直观可见的联系也是一种显而易见的规律，大 量地存在于藏象理论之中。但这种“司外揣内”的方法虽然绕过了复杂的人体内部结构和呈 非线性关系的人体局部功能，可以较好地把握人体整体的生理病理规律，但其自身的不足也 影响到了整个藏象理论的准确性和精确性。 古代哲学对于藏象理论的形成的作用，一是把长期积累的大量对于人体生命活动的观察 系统化，使之形成理论体系；二是古代哲学本身融入藏象理论，成为其中的有机组成部分。 古代哲学在指导藏象理论乃至整个中医学理论形成体系的同时，把自身的特质也赋予了中医 理论。但是，古代自然哲学对自然的认识，有着直观猜测和朦脘意识的特点，这也反映到了 藏象理论中，给藏象理论带来模糊性和一些谬误。 另一方面，藏象理论具有功能性和系统性的特征。 中医学在认识论上强调“粗守形，上守神”，依据“有诸内必形诸外”的一般规律，用 “以表知里”、 “司外揣内”及取象比类等方法，从宏观整体b观察和研究人体，从整体功 能上把握人的生命规缮。因此，藏象理论的主要内容，超越了解剖形态，构筑在整体功能的 基础之上。 藏象理论认为人体是一个有机的整体，体内的脏腑组织，按其生理病理的活动规律，以 五行为模式，构成了五大功能系统。每个子系统又以备脏为中心，同相应的腑、体、官、窍、 液、志等相联系，以经络为途径，以精气血津液为联系介质，形成了一个在生理上相互联系 的功能系统；在病理上亦相互影响，并有英传交规律；与天地万物也构成了“四时五脏阴阳” 的联系系统。 综上，藏象理论形成的思维过程可以概括为：以原始的解剖认识为出发点，通过对生理 病理现象的观察积累了大量的事实，在元气学说和阴阳五行等古代哲学思想指导下进行归纳 整理，再经过一定的临床实践检验，最终形成了藏象理论，并具有功能性和系统性的特征。 本研究仍然采用古人的这一思路，只不过用更加科学、严谨和客观的统计学方法代替了古代 哲学恩想进行对临床症状的整理，以期得到更加完善的结论。但是这一阶段得到的结论还只 2 从临床症状分析探讨用统计学方法研究五脏生理功能的理论与实践 能算是一种假说，还需要进一步检验才能够成为可以指导临床实践的理论。统计学方法所得 出的结论可以反映五脏的生理功能，其关注相关、研究联系的特点则体现了藏象理论系统性 的学术特征。 因此，从藏象理论形成时原本的思路和其本质属性来看，对临床症状的统计分析研究五 脏生理功能的方法是合理的． 本研究选择了明代江璀的《名医类案》和清代魏之璃的《续名医类案》作为临床症状的 来源，并对医案中的症状进行标引。标引的原则是真实性原则和纯粹性原则。用Access97 建立《名医类案*和Ⅸ续名医类案》数据库，存储数据。 根据对五脏症状的初步分析，本研究选择了肺和肾为分析对象，因为肺和肾备自的专有 症状较为肯定，和其它脏共见的症状较少，而且其基于解剖的生理功能较为明确，相应的病 理症状也容易找到，基本不会和其它脏的症状混淆，便于分析和讨论。而其它如心、肝、脾 等，情况较为复杂，其生理功能也多不与解剖相关。 本研究采用的统计分析方法主要有可靠性分析、园子分析、主成分分析、相关分析、回 归分析和隐变量分析六种。所使用的统计软件是SPSSl0．0和SAS8．2． 研究一(对于肺、肾生理功能的验证)的分析结果： 从对肺和肾的分析结果来看，采用统计学方法来进行五脏生理功能研究是可行