大剂量顺铂治疗癌症的护理.DOCVIP

临床医学论文-大剂量顺铂治疗癌症的护理 ??????????????? 作者：陈小奕，赵小琼，李一兰，梁建兰，欧超英 【关键词】? 大剂量顺铂；癌症；化疗；不良反应；护理 　　［摘? 要］ 目的：观察大剂量顺铂(PDD)治疗晚期肿瘤的不良反应和护理措施。方法：经病理确诊晚期恶性肿瘤36例住院病人，应用含大剂量PDD方案化疗，PDD80 mg/m2～120 mg/m2，第1天，4周重复，至少2个周期。结果：CR+PR 55.6%，不良反应恶心呕吐100%，白细胞降低80.6%。结论：大剂量PDD治疗晚期癌症疗效好，护理人员应做好护理，观察化疗的不良反应，保证化疗的顺利进行。 　　［关键词］ 大剂量顺铂；癌症；化疗；不良反应；护理?　　临床研究已表明，大剂量顺铂(PDD)对多种实体肿瘤有效，可用于治疗头颈部癌、肺癌、食管癌、卵巢癌和宫颈癌等，疗程为每4周一次，静脉滴注80 mg/m2~120 mg/m2，PDD剂量限制性毒性主要为骨髓抑制，肾毒性和胃肠道反应［1］。PDD的肾毒性亦随剂量的增大而增加，故预防其对肾功能的损害就成了我们治疗和护理的焦点。当然化疗药物的常见不良反应如胃肠道反应、骨髓抑制和药物渗出引起的组织损伤等，亦是护理的重点。1999年1月至2003年12月，我们采用大剂量PDD治疗晚期癌症36例，无严重并发症出现，现总结如下。 　　1? 材料与方法 　　1.1? 病例资料? 　　本组病例36例均经病理学确诊晚期肿瘤住院者，其中男28例，女8例，年龄25岁~67岁，中位年龄56岁，肺癌17例，鼻咽癌9例，卵巢癌6例，食管癌4例。近1个月来未接受抗肿瘤治疗，KPS评分(体力状况)60分~80分，治疗前血象正常，没有肝肾功能障碍和心电图异常，预计生存期大于3个月，有可测量的客观病灶。 　　1.2? 治疗方法? 　　PDD80 mg/m2~120 mg/m2，第1天,4周重复，在大剂量PDD给药前先给液体1 000 ml，PDD用3%氯化钠稀释滴注，PDD滴完后再用20%甘露醇250 ml快滴，根据尿量情况酌情使用速尿，每天补液需2 000 ml~3 000 ml，连续3 d补液。同时用止吐等药物。根据病种配合其他化疗：肺癌加用盖诺25 mg/m2，第1天，8周重复，鼻咽癌和食管癌加用5FU0.5/m2，第1天至第5天；卵巢癌加用阿霉素50 mg/m2，第1天。 　　2? 讨论 　　2001年国际癌症研究机构一项调查报告显示，2000年全球仍有1 000万癌症新患者，而过去的5 a中被诊断为癌症的患者中尚有2 200万存活。化疗做为肿瘤重要治疗手段之一，广泛被肿瘤患者所接受，到目前为止，绝大多数化疗药物治疗仍需依靠静脉输注来完成，许多化疗药物对正常组织具有严重毒性和刺激性［2］。全组有效率(CR+PR)55.6%(20/36)，有效率最高是卵巢癌，最低是食管癌。主要不良反应恶心呕吐100%，骨髓抑制80.6%(29/36)，无肝肾功能损害，亦无相关死亡者，结果与报道相拟［3~5］。 　　3? 护理 　　3.1? 化疗前的准备? 　　做好治疗前病人状况的评估及心理护理，充分了解患者的生理和心理状态，要求患者心、肝、肾功能正常，血常规、尿常规正常。同时做好心理护理，向患者说明治疗的目的及意义，在用药期间可能出现的不适及注意事项，并强调所出现的不适在用药结束后可逐渐消失，以消除患者的恐惧心理，调动患者的积极因素，使患者能够主动配合完成治疗。 　　3.2? 化疗期间的护理 　　3.2.1? 保持静脉通畅? 　　防药物渗漏，选择合适的静脉，保证按时、准确、安全地输入每天的液体总量。静脉点滴PDD时，应加强巡视及密切观察局部情况，告知患者，如在注射部位出现肿胀、异常疼痛时，要及时报告，输入化疗药物时，输液侧手尽量制动。最好使用套管针，此针可减少如普通头皮针易刺破血管引起药物渗漏的危险，还可使病人在输液过程中活动较为自如，减轻长时间输液引起的不适，再就是封管后可用于第二天的治疗，减轻了因反复穿刺给病人带来的痛苦。 　　3.2.2? 预防并发症? 　　水化治疗时注意观察患者是否有心慌、胸闷、呼吸困难等症状，以防心力衰竭、肺水肿或水中毒等并发症的发生。对出汗多、呕吐较严重者，酌情增加补液量，同时鼓励病人多饮水。准确记录24 h尿量，保证24 h尿量不少于2 500 ml。对入量已足，而尿量仍少者，应及时报告医生。观察尿液的颜色及性质，若患者尿液色深而混浊，且呈酸性，应立即通知医生，以防急性肾功能衰竭的发生。 　　3.2.3? 心理护理? 　　因大量补液，患者需长时间卧于床上，活动不便且觉全身疲惫不适；补钾时静脉疼痛，加上化疗药物引起的恶心呕吐等，易引起病人烦躁、焦虑、情绪低落，觉得难以忍受，对能否坚持完成整个疗程的化疗信心不