骨质疏松性骨折的围手术期治疗.DOCVIP

临床医学论文-骨质疏松性骨折的围手术期治疗 【关键词】? 骨质疏松性骨折 　　随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，人类寿命普遍延长，原发性骨质疏松并发骨折的几率越来越多。老年性骨质疏松是一种全身性疾病，导致骨量和骨强度严重下降，不能适应机体运动负荷要求。病理性改变表现为骨小梁数量的减少及结构紊乱，其间隙增宽，骨小梁断裂，使骨的强度减弱、脆性增加。在正常生活活动中常可出现骨折，最常见于椎骨 ［1］ 、桡骨和股骨。原发性骨质疏松骨折有别于创伤性骨折，属病理性骨折的范畴。在治疗上甚为棘手。 　　1 骨质疏松性骨折的临床特点和治疗方法???? 　　1.1 临床特点 原发性骨质疏松骨折除具有一般创伤性骨折的特征外，还有其专有的特征，如多发于老年人，轻微外力甚至无明显外力便可发生骨折，通常可发生多处骨折，骨折愈合难，常伴全身骨痛;X线片骨密度减低，骨皮质变薄等。骨质疏松时骨内血窦处于扩张和开放状态，骨内手术失血多，骨质疏松时骨的密度和强度明显下降，脆弱性明显增加，手术操作容易误伤重要组织，尤其是脊椎手术。内固定器材如螺钉、钢板、髓内钉、人工假体会因骨质疏松而容易松动、滑脱、穿出或脱出，从而导致手术失败。对严重原发性骨质疏松性骨折，小夹板、经皮双头空心加压螺纹钉、外固定支架等仍不失为较理想的固定器材，但多数尚需自体骨、生物材料或骨水泥等材料填充。采用这些固定器材固定相对可靠，但必须在医生的指导下早期活动。??? 　　1.2 治疗方法 对于骨质疏松性骨折的处理，骨科手术治疗为首选，因为保守治疗长期制动可增加褥疮、肺部或泌尿系感染、血管栓塞、肌肉萎缩等危险，同时加重废用性骨质疏松。手术选择包括闭合复位内固定或关节置换术。骨质疏松性骨折在骨痂生长和骨重建时，需要的钙储存是不足的，术后要积极补充钙和维生素D。同时加强功能锻炼、康复治疗、缩短卧床时间，促进骨折愈合，虽然采取以上措施，但治疗后仍有37.2%的患者收效很慢。对原发性骨质疏松骨折强调在治疗骨折的同时，必须给予骨质疏松病因学的治疗。??? 　　1.2.1 骨折的治疗 对严重的原发性骨质疏松骨折，一般不采用开放复位内固定。桡骨远端骨折可手法复位、小夹板或石膏托固定;股骨颈骨折经牵引复位后，在C型臂X线透视下，取经皮2～3枚双头空心加压螺纹钉固定，骨质疏松较轻的股骨颈骨折，可施行股骨头置换或全髋置换。股骨粗隆间骨折经牵引复位后采用外固定支架固定;骨质疏松不严重，可采用滑动加压鹅头钉或采用交锁重建髓内钉固定。目前，经皮椎体成形术成为治疗骨质疏松性椎体骨折的新方法，经临床应用取得了较为满意的疗效。??? 　　1.2.2 原发性骨质疏松病因学治疗 目前国内外治疗骨质疏松的药物很多，大概可分两大类:一类是抑制吸收的药物，包括雌激素（利维爱）、选择性雌激素受体调节药、二磷酸盐、降钙素、钙剂、维生素D 3 及其衍生物等。另一类是促进骨形成的药物，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素、生长激素、骨生长因子、转化生长因子等。有的药物同时具备两种作用如二磷酸盐 ［2］ 。对以上两类药物根据不同患者的年龄、性别、骨质疏松程度、骨折部位、骨痛情况及血清Ca、P值，采取分别选取、联合用药的方法，可以达到减少剂量、减少副作用和一定叠加作用的目的，从而收到较好的疗效。??? 　　1.2.3 脉冲电磁场治疗 物理治疗为代谢性骨病，尤其是原发性骨质疏松骨折的治疗提供了一条重要的途径［3］ 。研究证明骨骼是具有压电效应的物质，骨骼受机械压力后能将机能转变为电能，产生应力电位，这种生物电能的正负变化能有效地刺激骨骼的新陈代谢，促进骨骼中成骨细胞作用增强，骨形成增加。最近的研究表明脉冲电磁场对骨骼中软骨细胞有保护作用，能有效地缓解多种骨关节疼痛，而且对多种假体置换术后所致的假体松动也有良好的预防作用。???? 　　2 骨质疏松合并脊柱骨折的手术治疗???? 　　2.1 手术的适应证及禁忌证 老年性骨质疏松合并腰椎骨折的手术适应证为:（1）首先患者各器官功能好，能够耐受手术;（2）骨质疏松不严重，术后内固定不易松动者;（3）椎体骨折不稳定者;（4）伴有脊髓神经症状或椎管狭窄者。手术禁忌证有:（1）患者全身情况差，不能耐受手术者;（2）骨质疏松严重，术后内固定容易松动者;（3）椎弓根遭到破坏导致结构不稳，或椎弓根先天缺损畸形者。??? 　　2.2 并发症 椎弓根钉内固定系统是目前临床上应用最多的后路脊柱内固定方法，因其对脊柱的中柱有较强的固定作用，疗效令人满意。但由于螺钉的松动及脱出而导致的固定失败、假关节形成，是骨质疏松患者的主要并发症，原因是钉-骨界面的连接不牢固所导致。有关的研究报道证明骨矿物质密度（BMD）与螺钉的最大轴向拔出力有正相关的关系。因此BMD对椎弓根钉的稳定性具有重要的影响，是预