颈椎前路手术治疗颈椎伤病的围手术期护理.DOCVIP

临床医学论文-颈椎前路手术治疗颈椎伤病的围手术期护理 【关键词】? 颈椎 　　【摘要】 目的 探讨颈椎前路减压植骨融合、内固定手术治疗颈椎伤病围手术期护理措施。方法 对69例颈椎伤病患者采用颈椎前路减压植骨融合、内固定手术治疗。术前进行心理护理、呼吸功能和气管食管推移训练;术后实施体位护理、脊髓神经功能的观察、功能锻炼及出院指导。结果 经6～18个月（平均12个月）的随访，69例患者均获稳定骨性融合，无一例手术和护理并发症发生。对脊髓神经功能的评定按我国40分记分法，二级为6例，三级为11例，四级为41例，11例术前颈椎骨折脱位高位截瘫，按40分计分法为一级（0～10分，完全不能实现日常生活活动），术后神经功能恢复虽无改善但神经功能无继续损害发展。结论 颈椎前路减压植骨融合、内固定手术治疗颈椎伤病手术复杂、风险大，进行科学周密的围手术期护理是保证手术效果、预防和减少术后并发症的重要环节。 　　关键词 颈椎伤病 前路减压 围手术期护理 　　近年来，随着工业化社会的迅速进展以及社会老龄化，各种交通意外、工业和建筑业事故、运动伤日益增多，各种自然灾害和局部战争所造成的高能量、复杂颈椎创伤和疾病越来越多。早期诊断和及时的外科干预是提高治疗效果的重要前提，我科自2003年以来，对采用颈椎前路减压植骨融合、内固定手术治疗69例颈椎伤病进行护理，取得了满意的临床疗效，无一例手术和护理并发症发生。现结合临床资料，总结护理体会如下。 　　1 资料与方法 ??? 1.1 一般资料 本组共69例，男50例，女19例，年龄15～70岁，平均47.95岁，病程6h～10年不等。因外伤致颈椎骨折脱位伴全瘫或不全瘫28例（C 1～2? 为2例，C 2～3? 为3例，C 3～4? 为5例，C 4～5? 为8例，C 5～6? 为6例，C 6～7? 为1例，寰椎陈旧性骨折3例），颈脊髓损伤14例（颈椎过伸位4例，屈曲暴力8例，挥鞭样损伤2例），脊髓型颈椎病（CSM）27例（C 4～5? 为3例，C 5～6? 为13例，C 6～7? 为11例）。 ??? 1.2 手术方法 69例均行颈前路减压，其中颈椎骨折脱位前路复位减压术9例;颈椎前路环锯减压椎间融合术30例;CSM自体髂骨取骨减压内固定术5例;椎体次全切除减压术20例;枕颈融合术5例。切口选择:颈前路右侧横或斜切口，长4～6cm，视野开阔，切口松驰，有利于术中牵拉;麻醉方式:气管内插管全身麻醉，适用于所有颈椎损伤和疾病的手术治疗，尤其适用于颈椎创伤合并截瘫有呼吸功能不全者，便于手术中呼吸和循环的管理，保障手术安全 ［1］? 。 　　1.3 术前护理 ??? 1.3.1 心理护理 颈椎手术由于部位特殊，靠近延髓，周围有大血管及神经通过，故颈椎手术的风险高，患者心理负担重，对手术患者应视具体对象，解释手术意义、大致过程、颈椎手术的特点，同时例举以往一些手术效果显著的案例，或请病房同类术后患者及家属介绍如何配合手术的经验，以增加患者的安全感和信心，消除其顾虑，取得患者最佳的主观配合，愉快地接受手术。 ??? 1.3.2 床上排便训练 大小便功能受腰骶部神经控制，同时又受大脑中枢神经系统控制。一般来讲，人们所能接受的大小便环境是卫生间，习惯于站立或坐位，一旦换到另外的环境或体位，则从心理上难以接受，形成中枢性抑制，从而形成大便排解困难甚至便秘。床上排便训练便于术后护理，一般术前3天进行。 ??? 1.3.3 气管食管推移训练 主要用于颈前路手术。因颈前路手术的入路系经颈内脏鞘（包在甲状腺、气管与食管三者外面）与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方（或侧前方）。因此，术前就嘱患者用自己的2～4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续地向非手术侧牵拉、推移。气管、食管推移训练一般在手术前3～5天进行，开始时，每次持续时间10～20min，每天6～8次，以后推移持续时间逐渐延长至每次30～60min左右，每天3～5次。体胖颈短者应适当延长时间，为获得较好的推移训练效果，要求将气管、食管推移过颈部中线，以便术中暴露椎体间隙。 ??? 1.3.4 呼吸功能锻炼 目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。术前要求患者戒烟，以减少术后并发症的发生。锻炼方法（1）深呼吸练习:吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼气时用口慢慢呼出。（2）有效咳嗽练习:先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽，将痰排出。（3）吹气球练习:鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5～10s，然后重复以上动作。每次10～15min，每日3次 ［2］? 。 ??? 1.3.5 配置合适的颈托 为了达到充分减压的目的，术中需切除较多