输血前及术前感染性疾病标志物的检测与意义.DOCVIP

临床医学论文-输血前及术前感染性疾病标志物的检测与意义 ???????????????? 作者：张文兰，胡同平，王树平，冯先涛，乔 姝，杨 丽 【关键词】? 输血前 ?? ［摘? 要］ 目的：了解我院病人术前、输血前和产前由输血引起的经血传播的疾病如乙型肝炎、艾滋病、丙型肝炎、梅毒的情况。方法：对我院2004年度1月至12月需输血、手术或分娩的病人进行输血前、术前及产前检测共9项，即：甲型肝炎病毒抗体(抗HAVIgM)、乙型肝炎病毒标志物(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)、丙型肝炎病毒抗体(抗HCVIgG)、人类免疫缺陷病毒抗体(抗HIVl+2抗体)、梅毒螺旋体抗体进行统计。结果：HBsAg阳性率为9．46％，甲型肝炎病毒抗体阳性率为0．22％，丙型肝炎病毒抗体阳性率为0．45％。梅毒感染率为0．04％，抗HIV抗体阳性率为0．04％。结论：为了防止发生医疗纠纷，同时也为了避免和预防患者院内感染和医护人员的职业感染，非常必要对患者进行手术前、输血前、产前9项检测。 ??? ［关键词］ 输血前；感染性疾病；标志物；检测 ??? 输血是临床治疗、急救的一项主要措施。但是由于由输血引起的经血传播的疾病如乙型肝炎、艾滋病、丙型肝炎、梅毒等时有报道，从而不断引起医疗纠纷。但是这些经血感染的疾病，它们的感染途径有很多种，是输血和医源性感染所致，还是患者接受治疗或入院前就已感染，这就需要获得患者受血前或术前的情况。并且新的《医疗事故处理条例》实行举证责任倒置。为了防止发生医疗纠纷，同时也为了避免和预防患者院内感染和医护人员的职业感染，非常必要对患者进行手术前、输血前、产前9项即甲型肝炎病毒抗体(抗HAVIgM)、乙型肝炎病毒标志物(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)、丙型肝炎病毒抗体(抗HCVIgG)、人类免疫缺陷病毒抗体(抗HIVl+2抗体)、梅毒螺旋体抗体(TRUST法)的检测。为了了解我院病人术前、输血前和产前的情况，现对我院病人2004年度1月至12月输血前、术前及产前检测统计如下。 ??? 1? 材料和方法 ??? 1．1? 标本来源? 我院2004年1月至12月需输血、手术或分娩的病人，均在输血前、手术或分娩前常规抽取静脉血液3 ml~5 ml，无需抗凝。共计2 686例。 ??? 1．2? 试剂? 乙型肝炎标志物：潍坊3V生物工程集团有限公司生产。丙型肝炎抗体(抗HCVIgG)：潍坊3V生物工程集团有限公司生产。甲型肝炎抗体(抗HAVIgM)：潍坊3V生物工程集团有限公司生产。梅毒螺旋体抗体(TRUST)：上海荣盛生物技术有限公司生产。艾滋病病毒抗体(抗HIVl+2型)：北京万泰生物药业有限公司生产。梅毒螺旋体特异抗体(TPPA)：日本富士瑞必欧株式会社生产。质控血清均由试剂配套提供。 ??? 1．3? 方法? HBsAg：双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)；HBsAb：双抗原夹心ELISA法；HBeAg：双抗体夹心ELISA法；HBeAb：竞争法ELISA；HBcAb：竞争法ELISA。抗HCVIgG：间接法ELISA；抗HAVIgM：捕获法ELISA。TRUST：甲苯胺红不加热血清法；TPPA：凝集法。抗HIV1+2型：双抗原夹心ELISA法。严格按照试剂操作说明书进行操作，均在试剂有效期内使用，并设临界值对照作室内质控。 ??? 1．4? 仪器? 酶标仪：MULTISKAN MK3洗板机：WELLWASH 2 MK4。 ??? 2? 结果 ??? 2 686例输血前和手术前病人各项检测指标检测结果见表1。 ??? 表1? 输血前和手术前各项检测指标检测结果病毒标志物? (略)? 从表1可以看出，HBsAg阳性率为9．46％，为主要传染源，这与调查获得的人群中HBsAg阳性率为10％左右相接近［1］。同时，HBsAb阳性率为27．22％，这说明相当一部分人已对乙型肝炎病毒产生了免疫力，免疫力的获得可能是接种疫苗主动获得，也可能是既往感染。甲型肝炎病毒抗体阳性率为0．22％，丙型肝炎病毒抗体阳性率为0．45％。梅毒感染率为0．04％，均用TPPA确证。抗HIV抗体初筛共有3例阳性，均送上级有关部门进行确证鉴定，其中1例为阳性，另2例为阴性，阳性率为0．04％。 ??? 3? 讨论 ??? 我国是肝炎病毒感染的高发区。HAV主要通过粪口途径传播，传染源多为病人。潜伏期15 d~50 d，平均28 d。病毒常在患者血清转氨酶(ALT)升高前5 d~6 d就存在于患者的血液和粪便中。发病2周~3周后，随血清中特异性抗体的产生，血液和粪便的传染性逐渐消失。HAV随患者粪便排出体外，污染水源、食物、海产品等可造成散发性或大流行。由于HAV在患者血中持续时间远较HBV为短，以