针刺督脉与脑血管疾病的相关性探讨.DOCVIP

临床医学论文-针刺督脉与脑血管疾病的相关性探讨 【关键词】? 针刺 　　督脉是奇经八脉之一，与任脉、十二经脉合称为十四经脉，是经络学说中的重要组成部分。督脉的循行分布十分广泛，联系脏腑亦多，“经络所过，主治所及”，因此，督脉的主治范围极其广泛。从整体来看，督脉统督背部之阳及诸阳经，为阳脉及全身经脉之海，调节阴阳，为十二经之纲领及动力。它为肾气肾水之通路，主生肾气，交通心肾，有充养髓海，益脑主生殖等功能。 ??? 十四经脉中以督脉与脑髓的关系最为密切，这决定了督脉在防治神经系统疾病中的重要地位。临床上老年性痴呆、脑出血、脑梗塞、癫痫、震颤麻痹、脊髓损伤等神经系统疾病从督脉论治均取得很好的疗效。近年来实验研究也表明，刺激督脉穴能直接改善脑血流，提高脑组织氧分压，加速脑组织的修复与氧和葡萄糖的利用，对脑缺血再灌注时的脑电活动、氧自由基均有影响，对脑缺血后的神经元损伤有保护作用。 ??? 百会、大椎、命门为督脉要穴。实验研究发现，针刺百会、大椎、命门有健脑益髓作用。从局部作用与整体调节两个角度探讨其机制，为督脉健脑益髓作用提供一定的实验依据，为预防和治疗脑血管疾病提供了可靠的理论依据。下面就针刺督脉与脑血管疾病的相关性综述如下。 　　1 其相关性的中医论述 ??? 循行上督脉与脑密切相关。《难经?二十八难》:“督脉者……起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”，“入属于脑”四字已明确地将督脉归属于脑，《素问?骨空论》中还载有督脉的一条分支“上额交巅上，入络脑”进一步说明了督脉与脑的络属关系。除了这种直接络属关系外，督脉在循行中还联系到心、肾二脏，《素问?骨空论》中明确指出督脉有一分支“上贯心”，还有两处提到督脉“贯脊属肾”，“入循膂络肾” ［1］? ，在五脏六腑中以心肾二脏与脑的关系最为密切。中医藏象学说中将脑的生理和病理统归于心 ［2］? ，张锡纯在《医学衷中参西录》中指出:“人之元神藏于脑，人之识神发于心。” ［3］? ，当代许多学者也认为心脑共主神明 ［4～7］? ;肾位于下，脑位于上，肾藏精，精生髓，髓聚于脑，关系脑的记忆与思维等。因此脑、心、肾是由督脉相连的一条生化、生命之线 ［8］? 。从上述论述中可以看出督脉在循行路线上通过主干及其分支与脑发生了直接或间接的联系，成为与脑联系最为广泛的经络。 ??? 从生理功能上看，脑位于颅内，由精髓汇集而成，其功能的发挥有赖于气血津液的濡养，而督脉通髓达脑，是阳气阴精入脑的途径，通过十四经经气的循环，将脏腑之精气向上转输于脑，以奉元神。如前所述，督脉是阳脉之海，行于背部正中，手足六阳经皆与督脉会于大椎，因此督脉对阳经气血具有调节作用，同时输送阳气至脑，使头成为诸阳之会，清阳之府。督脉又络于肾，起于胞中，肾为先天之本，产生元精，督脉将元精源源不断地输送至脑。正如《医学衷中参西录》云:“脑为髓海，实由肾中真阴真阳之气酝酿化合而成，缘督脉上升而灌注于脑 ［3］? ”。 ??? 其病理表现发现，如果督脉脉气失调就会出现“实则脊强，虚则头重”，“大人癫疾，小儿惊痫” ［1］? 等脑部病变。督脉经穴可主头中百病，如百会、大椎、人中、素、风府、神道、命门、陶道等穴在历代文献中都有治疗中风、头痛、癫疾、健忘、哭笑无常等症的记载 ［9］? 。 ??? 综上所述，督脉在循行路线、生理功能及病理表现上与脑发生了方方面面的直接或间接的联系，成为十二正经与奇经八脉中与脑关系最为密切的经脉，虽然不能就此推断出督脉就是脑所属的经络，但此二者之间的密切相关性却是不容置疑的，这也为从督脉论治脑髓病提供了充分的经络学基础。 ??? 2 中医理论的两大基本特点:整体观念及辨证论治 ??? “脑为髓之海”是指脑为精髓汇集之所，但它自身并不能生精造髓，其生成主要有以下几个方面:第一，先天之精所化生，《灵枢?经脉篇》云:“人始生，先成精，精成而脑髓生” ［10］? 。先天之精为生命之根，万化之源，对脑亦不例外，脑的生成禀受于先天，必须以精为基础，精化为髓，髓有组织地结集而成脑。第二，后天肾精所化生，《素问?逆调论篇》云:“肾不生，则髓不能满” ［23］? ，陈修园《医学从众录》云:“肾为肝之母，而主藏精，精虚则脑海空虚而头重” ［11］? ，均从病理角度指出脑髓必须靠肾精化生，源源不断地上输于脑，髓海才能满，才能维持正常生理活动。程杏轩在《医述》中具体地说明了肾精化生、填充脑髓的整个过程:“脑为髓海……髓本精生，下通督脉，命火温养，则髓益充……精不足者，补之以味，皆上行至脑，以为生化之源” ［12］? 。第三，水谷精微所化生，谷精是人体生命活动的主要能量来源，各个脏腑组织器官均赖水谷精微之充养，《灵枢?五癃津液别论篇》云:“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓”，《灵枢?平人绝骨篇》云:“故神者，水谷之精气也