针灸治疗中枢作用机制的fMRI研究进展.DOCVIP

临床医学论文-针灸治疗中枢作用机制的fMRI研究进展 【摘要】? 磁共振功能成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）是研究针灸的中枢机制的一种重要的有效手段，本文就近年来这一方面的fMRI研究的现状和进展做一综述。 【关键词】? 针灸 中枢机制 fMRI ????? 针灸在中国具有悠久的历史，作为传统医学的一种重要治疗方法，不仅在东方国家受到重视，而且逐渐得到许多西方国家的认可。但是，与针灸相关的经络学说及针灸治疗的中枢作用机制主要基于经典著作，缺乏可视性实验依据，甚至没有说明脑与各种器官功能失调和疾病的关系。现代医学研究结果表明，针灸穴位与神经有密切关系，特别是与大脑特定皮层功能有关［1, 2］。近年脑功能成像的发展，包括正电子发射断层摄影术（positron emission tomography，PET）、单光子发射计算机断层摄影术（single photon emission computed tomography，SPECT）和磁共振功能成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI），为探讨针灸与人脑的关系打破了非侵袭性、可视性方法的限制，尤其fMRI，与PET 和SPECT相比，不需使用放射性示踪剂，更具安全性和发展前景［3］。本文就近年来针灸治疗中枢作用机制的fMRI研究的现状和进展做一综述。 ??? 1? 针灸可以促进残存脑组织的重塑和功能代偿 ??? 针灸本身具有改善中枢神经功能的作用,对于脑损伤后功能重塑有积极作用。据报道，早期积极、正确的针灸康复治疗,将使80 %的脑卒中患者功能得到明显改善［4］。Staines等［5］采用急性脑卒中病人以偏瘫手和双手做反复抓握动作，行fMRI检查以了解皮质运动区的活性，结果表明在脑卒中恢复的早期，双侧运动区增强，脑卒中半球基本感觉运动中枢的活性比受损肢体单侧运动区显著，随着恢复的进展，受损运动皮质的活性在单侧和双侧运动区之间不再有差别。Small等［6］观察12例卒中病人在6个月恢复中期的变化，病人均为单侧上肢偏瘫并在1个月内均具有一定运动能力的患手。分别观察每例病人运动手指和手腕时的fMRI，其中6例恢复良好，另6例恢复欠佳。成像显示，恢复良好者在受损的皮质脊髓束对侧的小脑半球出现明显的激活，而恢复欠佳的病人则缺乏这种激活。Dobkin等［7］对4例慢性期的卒中后偏瘫的病人进行踝部背屈功能的锻炼，同时应用fMRI对其功能激活区进行动态的观察，研究表明最初的激活区域位于初级运动感觉系统（S1M1）的胸腰部肌肉投影区内，以后随着训练的频率和时间的延长，激活区域渐渐地向足部投影区聚集，同时对侧的扣带回和第2感觉区亦可见激活区域。这些研究分别在卒中后运动恢复的早期、中期以及晚期进行，结果表明，在脑损害后的数分钟到数个月甚至数年，其他脑区会发生变化，这些变化可能是由于传人神经阻滞、抑制作用的解除、活动依赖性突触的改变、细胞膜兴奋性的改变、突触新连接的形成或原有连接的暴露所致［8］。 ??? 2? 针灸可以调节边缘系统及某些皮层下结构 ??? 1998年Cho［9］用8 Hz光线直接刺激12名健康志愿者眼睛进行fMRI,同期针刺中医认为与视觉有关的膀胱经至阴穴（BL67）也进行fMRI。结果显示光线刺激眼睛与针刺至阴穴都能诱发双侧视觉中枢（枕叶内侧皮层） 出现功能活动信号。而针刺至阴穴旁开2～5 cm 的非穴位点则不出现视觉中枢功能活动。Siedentopf等［10］用激光针刺激膀胱经至阴穴（BL67） （左足） ,发现同侧视觉中枢枕叶内侧皮层、楔叶内出现功能活动区,但右侧大脑及第一视觉皮层BA17区未出现功能信号,这一结果与Cho的结果不完全一致。Siedentopf的研究中,对照组实验时仅将激光针置于皮肤上,不给予激光刺激,结果未检测到任何功能信号。由此可见触觉刺激不能激活与针刺同样的功能活动。也就是说,针刺引起的脑功能活动不是单纯的感觉传入过程。Cho、Hsieh、Hui、Wu等各自的实验结果同样证实了这一观点［9, 11～14］。就合谷穴而言,无论是针灸刺激,还是触觉刺激,都导致躯体感觉皮层出现信号增强。同时，同一志愿者显示针刺引起的脑功能活动区比触觉刺激激活的功能活动区范围要小。Hui根据上述结果推断针灸可以调节边缘系统及某些皮层下结构,而且推测对于皮层下结构的调节有可能就是针灸对人体多系统影响的机制所在。Wu等［12］用电针刺激胆经阳陵泉穴,并进行4种刺激模式的比较。真实刺激阳陵泉穴后,于丘脑、扣带回前部、岛叶、小脑内有明显的功能活动区。该结果与1997 年Wu、1999年Hui、2000 年Hsieh 和2001 年Biella分别刺激大肠经的LI4 胃经ST36 显