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临床医学论文-重型颅脑损伤142例死亡原因探讨
????????????????? 作者：刘华仁 徐财文 孙海光 杨云江
【关键词】? 重型颅脑损伤
摘要：目的：探讨重型颅脑损伤患者死亡原因和抢救治疗。方法：总结我院652例重型颅脑损伤的治疗经验，并对142例死亡原因进行分析讨论。结果：本组死亡142例，死亡率21.7%。主要死亡原因：严重脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝、脑干损伤，严重的复合伤、合并症、并发症。结论：早期诊断、早期采取手术或非手术综合治疗，积极治疗复合伤及合并症，防治并发症是提高治愈率，降低死亡率的关键。
关键词:重型颅脑损伤;死亡原因;死亡率
The Death Causes of Severe Traumatic Brain Injured of 142 Cases
Abstract： Objective: To manage the cause and treatment of death of severe traumatic brain injured. Method: Summary treatment experience of 652 cases of severe traumaic brain injured, and analysis and discussed death reason of 142 cases. Result: This set died 142 cases, the nortality is 21.7% the main death reason were:Severe contusion and raceration of brain, brain hernia,brain stem injury, severe co-injured and complication and supervention merge. Conclusion: The early diagnosis and synthesized treatment in operation and nonoperation. Treated co-injured and complication progressively is the key that increase the cure rate and lower the mortality.
Key words：Severe traumatic injured;Death? reason；Mortality ????????????????????????????????????????????????????????????? 重型颅脑损伤是神经外科的常见病，死亡率高达30%～50%［1］，我科自2001年1月至2004年9月共收治重型颅脑损伤病人652例，死亡142例，死亡率21.7%。本文就其中142例死亡的原因进行分析讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组142例死亡患者中，男性103例，女性39例，年龄最小3岁，最大67岁，平均30.1岁。致伤原因：车祸伤129例（90.8%），坠落伤9例（6.3%），砸伤和打击伤4例（2.8%），其中开放性损伤8例，伤后均在2h内就诊。
1.2 瞳孔及生命体征变化：本组病例入院时全部处于昏迷状态，GCS 3～5分106例，GCS6～8分36例，双侧瞳孔散大14例；一侧瞳孔散大57例；瞳孔小如针尖10例；瞳孔正常61例。75例血压不稳定或（和）呼吸不规则，或呈病理呼吸。
1.3 复合伤:合并胸外伤8例，腹部外伤13例，骨盆、四肢骨折11例,创伤性休克23例。
1.4 CT表现：142例死亡病人中硬膜外血肿12例,硬膜下血肿65例,硬膜下血肿合并脑内血肿17例,有不同程度脑挫裂伤102例,弥漫性脑肿胀23例、原发性脑干损伤28例、颅骨骨折32例。
1.5 治疗:开颅血肿清除去骨瓣减压术85例，非手术治疗57例。本组所有病例均在心电监护下予以补液、脱水、激素、抗感染、抗癫痫、预防应激性溃疡出血，神经营养药物等治疗。对腹腔脏器破裂、血气胸、四肢骨折患者分别行开颅手术或明确诊断后，按病情缓急轻重，行剖腹探查、胸腔引流、骨折手法复位固定等治疗。
2 结果
本组死亡142例，死亡率21.7%，GCS3～5分死亡89例（62.7%），GCS6～8分死亡53例（37.3%），主要死亡原因为：严重脑挫裂伤和脑水肿64例（45.1%），弥漫性轴索损伤和原发性脑干伤52例（36.6%），应激性高血糖、电解质紊乱者11例（7.7%），急性肾功能衰竭7例（4.9%），应激性溃疡并出血2例（1.4%），严重复合伤、多器官功能不全综合征者6例（4.2%）。伤后1～2d内死亡
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