重症急性胰腺炎102例临床分析.DOCVIP

临床医学论文-重症急性胰腺炎102例临床分析 【摘要】? 目的? 探讨重症急性胰腺炎的合理治疗方案。方法? 以1985年1月~2005年8月间收治的102例重症急性胰腺炎作研究对象，比较手术组与非手术组的主要并发症和死亡率。A组：1985年1月~1993年12月以手术治疗为主41例；B组：1994年1月~2005年8月以早期非手术治疗为主61例。结果? 手术组死亡率和并发症发生率明显高于非手术组，两组病死率及并发症发生率比较差异有显著性(P0.05)。结论? 重症急性胰腺炎采用早期非手术治疗能有效降低病死率和并发症发生率。大多数重症急性胰腺炎可经非手术治愈。??? ??? 【关键词】? 重症急性胰腺炎；手术治疗；非手术治疗??????? 【Abstract】? Objective? To explore a proper treatment program of severe acute pancreatitis(SAP).Methods? A comparison of the incidence of complications and the mortality was made between surgery group(41 cases) and nonsurgery group (61 cases) of SAP from 1985 to 2005.Group A：41 cases admitted from 1985 to 1993，treated mainly by operation.Group B：61 cases admitted from 1994 to 2005，treated mainly by non-surgical procedures.Results? Mortality and incidence of complications of pancreatitis in surgery group were significantly higher than in non-surgery group.There was significant difference between the two groups (P0.05).Conclusion?Mortality rate.The majority of cases of SAP can be cured with conservative treatment.牋?牋?【Key words】? severe acute pancreatitis；surgical treatment；Non-surgical treatment??? ??? 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种起病急，病情凶险，并发症多以及死亡率高的急腹症。随着对其发病机制、疾病发生和发展的自然过程的深入探索，又由于诊断水平的提高及治疗策略的改进，其疗效较前有了很大的提高，病死率从20世纪六、七十年代的50%降至目前的10%~20%［1］，但临床上对手术指征的掌握，手术时机的把握仍是争论的焦点。目前，大多数学者趋向早期非手术治疗，早期非手术治疗可减少并发症和降低病死率［2］。我科1985年1月~2005年8月共收治102例SAP患者，现报告如下。??? ??? 1? 临床资料??? ??? 1.1? 一般资料? 本组102例，男60例，女42例。1985年1月~1993年12月的41例患者均行手术治疗（发病2周内）为A组，1994年1月~2005年8月的61例患者未手术或在2周后手术为非手术治疗组B组。??? ??? 1.2? 病因及诊断? 胆源型39例(38.2%)，酗酒、暴饮暴食，高脂肪餐46例(45.1%)，不明原因15例(14.7%)，药物诱发2例(1.96%)，全部病例均有突发上腹部剧痛，伴腹胀和腹膜刺激征，血淀粉酶大于1000u/L，B超、CT检查报告胰腺明显肿大，水肿，胰周积液和腹水，腹腔穿刺70例，有血性腹水，腹水淀粉酶均大于3000u/L。39例有不同程度黄疸，13例伴有休克，11例伴有肾衰竭，25例有急性肺损伤的表现。全部病例诊断均按中华医学会外科学会胰腺学组1996年关于重症急性胰腺炎诊断及分级标准［3］。属Ⅰ级45例，属Ⅱ级57例。??? ??? 1.3? 治疗? （1）1985年1月~1993年12月间41例，以早期手术为主，原则是病人入院72h内经扩容、纠酸及支持治疗后如临床症状无好转则手术探查，手术方法主要采用胰腺被膜切开，胰床松动，胰腺坏死组织清除，多管引流胰床等，其中对胆道病变者同时切除胆囊与胆总管探查。（2）1994年1月～2005年8月间61例，以