重症急性胰腺炎合并真菌感染的临床分析.DOCVIP

临床医学论文-重症急性胰腺炎合并真菌感染的临床分析 【摘要】? 目的? 探讨重症急性胰腺炎（SAP）合并深部真菌感染的危险因素、诊断、治疗及预防措施。方法? 回顾性分析我院1998年8月～2005年4月收治的102例SAP病例。结果? 合并深部真菌感染的40例患者中，死亡15例(37.5%)。共培养出55株真菌菌株，均为念珠菌，真菌检出时间平均为(12.5±5.6)天。结论? SAP合并深部真菌感染应引起足够重视，提倡早期预防、早期诊断及早期应用抗真菌药物，同时结合必要的病灶清除和早期肠内营养支持，可减少SAP合并深部真菌感染的发生及其导致的严重后果。??? ??? 【关键词】? 重症急性胰腺炎；真菌感染；诊断；治疗??????????? 【Abstract】? Objective? To investigate the risk factors，diagnosis，treatment of fungal infection in severe acute pancreatitis(SAP)，and its preventive strategy.Methods? Retrospective analysis of 98 cases of SAP admitted from Aug 1998 to Apr 2005 in the first affiliated hospital of Zhengzhou University.Results?Fifteen cases (37.5%) died in the group which was forty patients of fungal infection in SAP.Fifty-five fungus were cultured and all of them were candida.The average time that fungus were cultured was 12.5?.6 days.Conclusion? We should pay more attention to fungal infection in SAP.The treatment of SAP should be include diagnosis，prophylactic treatment of fungal infection in early，combine with eliminating focus and enteral nutrition in early.It can decrease the incidence and serious complications of fungal infection.??? ??? 【Key words】? severe acute pancreatitis；fungal infection；diagnosis；treatment??? ??? 近年来，随着对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病因、病程认识的深入以及“个体化治疗”方案的广泛临床应用，SAP外科治疗的生存率明显提高，但总的死亡率仍高达20%左右。究其原因，主要是因为SAP合并感染、多器官功能衰竭等严重并发症，尤其合并真菌感染已成为SAP致死致残的重要原因之一，往往提示预后不良［1］。本文回顾分析我院外科近年来收治的40例合并深部真菌感染的SAP病人的临床资料，探讨其危险因素、诊断、治疗及预防措施。??? ??? 1? 临床资料??? ??? 1.1? 一般资料? 我院外科1998年8月～2005年4月共收治SAP病人152例，住院期间曾连续行真菌检查，临床资料完整者102例，其中40例合并深部真菌感染，真菌感染率为39.2%（40/102），男24例，女16例，男女之比为1.5∶1，年龄18～75岁，平均(42.6±4.5)岁。发病原因包括：胆源性22例，暴饮暴食9例，外伤5例，不明原因4例。??? ??? 1.2? 诊断标准??? ??? 1.2.1? SAP的诊断? 所有SAP患者的诊断均符合2000年中华医学会外科分会胰腺外科学组SAP的临床诊断及分级标准［2］。??? ??? 1.2.2? SAP合并深部真菌感染的诊断? SAP合并深部真菌感染的诊断包括临床表现和细菌学证据。可疑临床表现包括：(1)真菌引起的病变，如黏膜念珠菌病；(2)广谱抗生素治疗无效的高热，排除了耐药条件致病菌感染；(3)意识改变：由过度兴奋逐渐转为淡漠，且神经系统检查无定位征象，并排除水电解质紊乱和胰性脑病；(4)突发的视力障碍，视物模糊、复视，甚至失明等；(5)不明原因的胆道出血、胃出血、咯血、泌尿道