超磁治疗骨质疏松症的临床疗效研究.DOCVIP

临床医学论文-超磁治疗骨质疏松症的临床疗效研究 ??????????????????????????? 作者：戈贵芝 江旭峰 管梁 张敏 董玉娟 瞿毓敏 吴建华 李彪 朱承谟 【关键词】? 超磁治疗 　　骨质疏松为老年人的常见病，由于骨量的减少和骨小梁结构的破坏，骨骼疼痛和活动障碍为其常见主诉，严重者并发骨折影响生活质量，甚至引起伤残。 ??? 近年来随着老年人口比例的增加以及骨密度测量的普及，骨质疏松的发病率逐渐增多并引起了人们的重视，虽然在其治疗方面已开展了药物治疗和预防宣教活动，但骨质疏松是一种长期的慢性骨量丢失性疾病，值得进一步研究更为有效的治疗和预防的方法。本文观察34例骨质疏松患者超磁治疗的临床疗效，以探讨是否磁场等物理性治疗也可作为一种有效的治疗方法，现综合分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 ??? 34例骨质疏松症患者均来自我院骨质疏松门诊，男4例，女30例，男女比例为1∶7.5。骨质疏松症的诊断根据我国1998年制定的标准，骨密度T值2.0SD，并参照骨痛、行动困难、身长缩短和生化指标如血骨钙素、尿羟脯氨酸、尿N末端肽改变，以及排除继发性骨质疏松症者入选为治疗对象。 ??? 1.2 超磁治疗 ??? 1.2.1 仪器 采用意大利BSB集团生产的新一代MAJOˉRA超磁治疗系统MOD，BR/2003型双循环感线圈，垂直磁场治疗。技术指标:电压110～220V，50/60Hz，功率50～1050W，磁感应强度1～50Gauss，脉冲频率1～100Hz。 ??? 1.2.2 方法 患者仰卧磁场床上（图1），1只线圈置于腰部，1只置于髋部，另2只正方形磁块置于左右膝关节。程序D07#，频率40，强度60，时间20min。治疗1周和治疗期间停用所有骨质疏松治疗药物，超磁治疗每天1次，每次20min，连续1个月，随后隔天治疗2个月。 ??? 1.3 治疗前疼痛分级，骨密度测定，生化指标检查和随访 　　1.3.1 治疗前疼痛分级 治疗前由医师对其疼痛程度和疼痛频率打分。无痛为0分;疼痛能忍不需服药为轻度1分;疼痛影响活动，必要时服止痛药者为中度2分;疼痛明显影响活动和睡眠者为重度3分;疼痛无法耐受需用杜冷丁者为酷痛4分。疼痛频率分为，不发作为0分，偶发（1次/d）为1分，少发（1～3次/d）为2分，多发（3次/d）为3 分，持续发作为4分。以疼痛程度乘频率得分为疼痛分。 　　1.3.2 骨密度测定 仪器为LUNAR公司生产的Expert，测定和计算患者L 1 ～L 4 腰椎、股骨颈、Wards区、大粗隆的骨密度和平均骨密度，并与青年人峰值骨量相比，即T值2.0SD为异常。 ??? 1.3.3 生化指标测定 血骨钙素测定采用电化学发光免疫法，药盒为Roche Diagnostic公司生产，正常值为10.00～23.00ng/ml。尿液测定Ⅰ型胶原N末端肽（NTX），酶联免疫法药盒为Ostex公司生产，商标名Osteomark，正常值绝经期前正常妇女为14～74NBCE/mM肌酐，（35±15）岁，男为13～78NBCE/mM肌酐（33±15）岁。 ??? 1.3.4 治疗后随访和评估 治疗后对疼痛再次打分，根据分数增减、活动程度以及是否需要服用止痛药物评价疗效，治疗后骨痛消失者为完全解除，骨痛中度或明显减轻者为显效，轻度减轻为好转，疼痛加重和无变化者为无效。????? 　　治疗后6个月重复骨密度测定，血骨钙素和尿NTX测定，结合治疗后疼痛分级，对疗效进行综合评价。 ??? 1.4 骨密度测定的质控 每天测定前按要求对腰椎模型进行质控，图示Pass为合格（图2）。 　　2 结果 ??? 2.1 治疗前后疼痛分级 见表1。 ??? 表1 治疗前后疼痛分级 略 　　2.2 治疗后疼痛疗效评价 见表2。 ??? 表2 治疗后疼痛疗效评价 （略） 　　2.3 治疗前腰椎和股骨的平均T值分布 见表3。 　　2.4 治疗前后腰椎和股骨的骨密度变化 见表4。 　　表3 治疗前腰椎和股骨T值分布 略????? 　　表4 治疗前后骨密度变化 （略） 　　2.5 治疗前后血骨钙素、尿NTX变化 见表5。 　　表5 血骨钙素、尿NTX变化 （略） ??? 3 讨论 　　骨质疏松症有潜在的骨折危险，因此应积极治疗以防止骨量的进一步丢失和骨小梁破坏，轻者则增加钙的补给促进骨质形成，具有疼痛症状者则应用抑制骨吸收的降钙类如盖钙宁、密钙息，又如双磷酸盐的福善美、固邦等药物，而维生素D类如罗盖全、及维生素D 3 等增加肠道对钙的吸收以促进骨的形成。雌激素替代治疗（HRT）虽推荐应用，但近年来长期随访观察，对其增加肿瘤发病率的危险性未能完全排除，因此其安全性仍是疑问。由此可见骨质疏松症的治疗仍然是一个值得研究和探讨的问题。 ??