【医学超级全耳鼻咽喉头颈外科学】鼻症状学和疾病.ppt

 鼻阻塞 鼻音 鼻漏 嗅觉障碍 鼻源性头痛 鼻出血 鼻阻塞 婴幼儿、儿童鼻阻塞 成人鼻阻塞 鼻炎：急性、单纯性、肥厚性、萎缩性、药物性 鼻窦炎 鼻中隔偏曲 肿瘤 鼻音 开放性鼻音：软腭不能关闭鼻咽部，发生不正常的鼻腔共鸣。 闭塞性鼻音：鼻及鼻窦的共鸣作用消失 鼻漏 水样 粘液性 粘脓性 脓性 血性 脑积液鼻漏 嗅觉障碍 按程度分： 嗅觉减退 可恢复 嗅觉缺失 难恢复 嗅觉异常 神经官能症 按原因分： 呼吸性嗅觉减退和失嗅 感觉性嗅觉减退和失嗅 嗅觉官能症 鼻源性头痛 特点： 1.鼻部症状 2.鼻部急性炎症时加重 3.深部头痛 4.鼻粘膜收缩或表麻后，头痛减轻 5.头痛有规律 外伤性疾病 鼻骨骨折 鼻窦骨折 脑脊液鼻漏 鼻骨骨折（fracture of nasal bone) 病因 各种外伤。可伴有中隔骨折, 脱位或其他外伤。 临床表现 局部肿、疼，鼻梁塌陷或偏斜，鼻出血，鼻塞，有骨擦音，可伴其他损伤症状。 诊断 1)临床症状。 2)鼻骨侧位片—了解有无骨折和移位。 治疗 1．肿胀无伤口：24h内冷敷以后热敷. 2．皮肤裂伤：按外伤原则处理 3．骨折复位：如鼻肿，肿退后复位。 4．中隔血肿：抽吸或引流。 5．抗菌素治疗：预防感染。 6．如颅外伤等，先处理紧急情况，后处理鼻骨。 鼻前庭疾病 鼻前庭炎 鼻疖 其他 鼻前庭炎（vestibulitis of nose) 鼻前庭皮肤弥漫性炎症，有急慢性之分 病因 鼻腔分泌物刺激：上呼吸道感染等。 长期粉尘环境工作。 其他：如挖鼻。 临床表现 急性：鼻前庭剧痛，红肿，糜烂。 慢性：痒，灼热，鼻毛稀少，局部皮肤增厚，结痂 。 鉴别诊断 鼻前庭湿疹：多见于小儿，与过敏有关，一般是面部或全身湿疹的局部表现。 去除病因。 局部涂抗菌素油膏或黄降汞油膏。 急性者加用抗菌素。 鼻疖 鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化脓性炎症。 病因 皮肤损伤，继发感染，糖尿病和抵抗力弱者易患本病。 临床表现 局部症状：鼻前庭红肿痛—溃破出脓，上唇和面颊部蜂窝织炎。 全身症状：低热不适?高热寒颤 并发症：海绵窦血栓性静脉炎 治疗 原则：控制感染，严禁挤压。 未成熟：局部热敷（包括各种局部照射）10%鱼石脂油膏或抗生素软膏。 疖已成熟：排脓，忌挤压。 疖溃破后：促进引流，抗生素油膏。全身足量抗菌素或磺胺类或中药辅助 鼻腔炎症性疾病 急性鼻炎 慢性鼻炎 急性鼻炎（Acute rhinitis） 病因：病毒感染所致的鼻粘膜的急性炎性疾病。 局部诱因：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎，鼻窦炎。 全身诱因：受凉、过劳、烟酒过度、内分泌失调，全身慢性病等。 病理 病理：早期：交感N↑ →血管痉挛 ， 腺体分泌↓→副交感N ↑ → 血管扩张，分泌物 ↑ →WBC 、LC浸润→纤毛及上皮细胞坏死脱落→粘脓性分泌物 临床表现： 初期：1-2天，干燥，痒，打喷嚏 急性期:2-5天，分泌物增多，鼻阻塞 末期：3-4天，鼻塞加重，分泌物稠 局部检查：鼻腔粘膜充血、肿胀，有分泌物。清水样 →粘液性→粘脓性→脓性 急性化脓性鼻窦炎 急性中耳炎 咽炎、喉炎 气管炎，肺炎 治疗原则 治疗原则 ：改善鼻腔通气，预防并发症 全身治疗 局部治疗 慢性鼻炎（Chronic rhinitis) 病因 局部：1.急性炎症?慢性炎症 2.鼻腔、鼻窦慢性疾病 3.邻近病灶 4. 鼻用药不当或过久 职业因素 全身因素：1.慢性病，烟酒嗜好等 2.营养不良 3.内分泌疾病 单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较 根除病因，恢复鼻腔通气功能。 局部治疗 单纯性：a．0．5—1% 呋麻滴鼻（短期）。 b．封闭　　c．针刺 肥厚性：a．早期：同单纯性。 b．下甲冷冻，激光，电 凝，注硬 化剂。c．手术。 全身治疗：中草药等。 萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis)  病因 原发性：不清。可能与内分泌及营养不良等有关。 继发性：鼻腔、鼻窦疾病的分泌物长期刺激，有害气体，长期刺激。鼻腔手术所致。 病理：粘膜和骨部血管闭塞性动脉内膜炎和静脉丛炎?血供不良?组织萎缩。 临床表现 鼻塞 鼻、咽干燥 鼻出血 嗅觉障碍 恶臭 头痛、头昏 检查：自幼病变—鞍鼻 下甲缩小，鼻腔宽大，有脓痂。 治疗 无特效疗法 局部 a．鼻腔冲洗 b．复方薄荷滴鼻剂，1%链霉素。 全身治疗 VitA,VitB2,中药。 手术：采用粘膜下充填术,前鼻孔缩小术。 变应性鼻炎（allergic rhinitis)  定