手术基本知识《外科学》(第二版).ppt

手术基本知识和技术 学习目标 1．列出手术的种类 2．说出无菌术的概念 3．能对一般手术的病人进行手术前准备 4．能对一般手术后的病人进行术后处理 5．说出常见的手术后并发症 想一想 周先生，45岁。因患胃溃疡拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术，病人一般情况尚好。请问：（1）该手术属于何种类型的手术？（2）该病人术前应作哪些准备？（3）上例病人手术顺利，术后应作哪些处理？（4）患者于术后第二天感切口疼痛，活动时加重，体温37.6℃；你考虑发生了什么情况？ 一、按手术的时机分 1．择期手术 2．限期手术 3．急症手术 二、按手术中细菌接触的情况分 1．无菌手术 2．污染手术 3．感染手术 三、按手术的彻底程度分 1．根治性手术 2．姑息性手术 第1节 无菌术 无菌术 是针对感染来源所采取的综合预防措施，由灭菌法、抗菌法以及一定的操作规则与管理制度组成。 灭菌法 将全部活的微生物消灭的方法称灭菌法，常用物理方法进行，经灭菌法处理过的物品已绝对无菌。 抗菌法 杀灭病原微生物的方法称为抗菌法,临床上常称“消毒”，不要求杀灭全部微生物（如芽孢等），常用化学药物进行，只能达到相对无菌。 一、手术切口细菌的来源和控制方法 二、手术器械、物品、敷料的灭菌与消毒 （一）常用的灭菌法 1．高温法 （1）高压蒸汽灭菌法 （2）煮沸灭菌法 （3）火烧法 手提式 高压 蒸汽 灭菌器 立式高压蒸汽灭菌器 卧式 高压 蒸汽 灭菌器 真空 高压 蒸汽 灭菌器 2．紫外线法 3．电离辐射 4．气体灭菌 （二）常用的消毒法 1．药液浸泡 2．气体熏蒸 三、手术人员和病人手术区域的准备 1．手术人员的准备 进手术室要换好清洁衣裤、鞋，带上口罩和帽子，剪短指甲。 参加手术者的手臂要洗手、消毒 然后穿无菌的手术衣 戴手套 四、手术室的管理制度 手术室应与其他科室相隔离，制定严格的管理制度。同一天内要做几个手术时，应先做无菌手术，再做感染手术。每次手术后和每天工作后都应彻底清扫；手术室空气和地面定期进行消毒。 第2节 围手术期病人的处理 围手术期 是指病人入院后在手术前、手术中、手术后相连续的这段时间。 一、手术前准备 手术前要全面检查病人，了解病人的心理状态、全身情况和重要脏器的功能，评估病人对手术的耐受力，采取措施，尽可能使病人处于良好的心理和生理状态，以便安全地耐受手术。 1．心理准备 多数接受手术的病人，会产生焦虑、恐惧等心理反应。 轻度的焦虑和恐惧属于心理适应性反应，有利于病人和医护人员的配合； 重度焦虑和恐惧则会影响病人休息、增加代谢率和耗氧量，影响病情和手术耐受力。 医护人员应向病人及其亲属说明手术的必要性、可能取得的效果、手术的风险、可能发生的并发症、以及术后恢复过程和预后，取得病人的信任和配合。应履行书面的知情同意手续 2．一般准备 （1）适应性训练：练习在床上大小便；解释清楚咳嗽和咳痰的重要性，并教会正确的方法；吸烟者术前2周必须戒烟。 （2）改善全身状况 （3）胃肠道准备 在手术前12h禁食、4h禁水，以使胃排空。 （4）备血 （5）皮肤准备：也称备皮。 （6）手术前夜可给予病人镇静剂，以便病人睡眠；术日清晨应对全部工作进行检查，患者体温升高或妇女月经来潮应延期手术。病人进手术室前要排净尿液，如为盆腔手术应插尿管。进手术室前半小时肌注麻醉前用药。 二、手术后处理 1．监护 一般中小型手术，术后每2h监测记录呼吸、脉搏和血压1次；大手术需每10～30min1次，直至病情稳定。并应注意伤口出血、意识变化、末梢循环等情况；神志不清的患者应由专人守护，以防坠床。 2．卧位 ①全麻未清醒的病人，应取平卧位，头转向一侧；②蛛网膜下腔麻醉病人应平卧或头低卧位12h，以防头痛；③颅脑手术一般取15°～30°头高脚低斜坡卧位；④颈胸腹手术后多采用半坐卧位；⑤脊柱手术后必须卧硬板床，可取俯卧位或仰卧位；⑥四肢手术后应抬高肢体，以减轻肿胀。 3．活动和起床 除病情严重或有特殊要求的外，术后病人原则上应该早期床上活动，逐渐增加活动量，争取短期内下床活动。一般术后1～2d就可下床活动。早期活动有改善全身血液循环、促进肠道功能的恢复、增加食欲、减少肺部并发症、避免下肢静脉栓塞等作用。 4．饮食和输液 一般病人在完全苏醒、恶心呕吐反应消失后，可进流质饮食；胸腹部手术后应禁食直到胃肠道功能完全恢复正常，其标志是有肛门排气（一般需2～4d），开始口服少量流质饮食，逐渐增加，再改为半流质、普通饮食。在禁食或饮食不足期间应予补液。 5．拆线和切口愈合的记录 切口拆线的时间依切口的部位、局部血运情况、病人年龄、营养状况等决定。一般头、面、颈部5d拆线，胸腹部7d拆线，四肢10d，减张缝线14d拆除