外科护理学--麻醉病人的护理.ppt

麻醉病人的护理 学习目标 了解各种麻醉的方法，局部麻醉病人的护理 熟悉各种麻醉术的分类、特点和常用药；麻醉恢复期病人的监护和管理 掌握各种麻醉的概念及护理（熟悉麻醉前及麻醉后的护理评估、护理诊断及问题 麻醉的概述 一、麻醉的发展史 二、麻醉学的范畴 三、临床麻醉方法分类 四、麻醉的概念 二、麻醉学的范畴 现代麻醉学研究范畴有了很大的拓展，包括了： 临床麻醉学(clinical anesthesia) 急救复苏学（first-aid and CPCR） 重症监测治疗学（Intensive Care Unit，ICU） 疼痛治疗学（Pain management） 麻醉治疗学 　　由于麻醉学科的内涵不断拓展，卫生部定义麻醉学为二级学科，临床一级科室，为学科的发展构建了合理的架构。 麻醉的最基本任务：消除手术所致的疼痛 三、临床麻醉方法分类 临床麻醉分类较易混淆，重点讲明全身麻醉和非全身麻醉两大类。 全身麻醉（general anesthesia）： 　　静脉麻醉（intravenous anesthesia）； 　　吸入麻醉（inhalation anesthesia）； 　　复合麻醉（combined anesthesia）。 非全身麻醉：局部麻醉（local anesthesia）包括： 　　①表面麻醉（topic anesthesia）； 　　②局部浸润麻醉（local infiltration anesthesia or block）； 　　③区域阻滞麻醉（regional anesthesia）； 　　④神经阻滞麻醉（nerve block）； 　　⑤神经丛阻滞麻醉：颈丛阻滞（cervical block）和臂丛阻滞（brachial block）； 　　⑥椎管内麻醉：脊椎麻醉（spinal anesthesia）、硬脊膜外麻醉（epidural anesthesia）和联合麻醉（combined spinal epidural anesthesia）。 四、麻醉的概念 麻醉(Anesthesia)是指用药物或其它方法使病人整个机体或机体的一部分痛觉暂时消失，为手术创造良好条件的技术。 麻醉的基本任务 　　消除疼痛 　　保障安全 　　为外科手术创造良好条件 　　意外情况的防护和治疗 第一节 全身麻醉 全身麻醉（General anesthesia）是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。（呈现神志消失，痛觉丧失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛等表现。） [特点]可逆性，可控性。 一、分类 根据全身麻醉药物给药途径的不同分为： 吸入麻醉(inhalation anesthesia )　在临床麻醉中应用最为广泛。 静脉麻醉(intravenous anesthesia ) 复合麻醉(combine anesthesia) 　 （1）吸入麻醉(inhalation anesthesia )　 是将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而引起全身麻醉作用的方法。在临床麻醉中应用最为广泛。 吸入麻醉常用药物有乙醚、氧化亚氮、氟烷等。常用麻醉方法是气管内麻醉。 其优点：①能始终保持呼吸畅通，通过麻醉机可随意控制呼吸，保证供氧，适合在抢救危重病人时使用；②便于调节胸腔压力，为胸腔外科手术必须采用的方法；③可节约麻醉药用量。 （2）静脉麻醉(intravenous anesthesia ) 是一种将静脉麻醉药注入病人静脉内，通过血液循环作用于枢神经系统而产生全麻的方法称为静脉麻醉。 常用药物有硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯、普鲁泊福（异丙酚）等。 与吸入药的最大区别是：药物不能以原形排出，需要经过代谢。 其优点：诱导快、无呼吸道刺激、环保、麻醉苏醒期较平稳。 缺点：麻醉深度不易调节，容易产生快速耐药，无肌松作用，长时间用药后产生体内药物蓄积和苏醒延迟。 复合麻醉(combine anesthesia) 采用两种或两种以上全麻药或（和）麻醉方法施行麻醉，称为复合麻醉(combine anesthesia)。 这是当前临床研究和使用最广的一种方法。 常用的复合麻醉方法有普鲁卡因静脉复合麻醉和神经安定镇痛麻醉。 二、全麻药的用药和实施 （1）常用的吸入麻醉药 1）气体全麻药——氧化亚氮（N2O，笑气） 2）挥发性全麻药——卤素类（安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚） （2）常用的静脉麻醉药 1）硫喷妥钠：目前临床已不常用。 2）氯胺酮（ketamine）：氯胺酮是近年来临床上广泛应用 　　　　　　3）异丙酚（propofol） 　　　　　　常用于全麻诱导（基本替代硫喷妥钠） 　　　　静脉复合麻醉的诱导、维持（如脑科手术） 全身麻醉的实施 全身麻醉的诱导 全身麻醉的维持 全麻的