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呼吸系统解剖与生理 下呼吸道解剖结构 呼吸系统疾病总论 呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺病、哮喘、肺癌、肺结核发病率增加； 肺血栓栓塞症、肺纤维化、免疫低下宿主肺部感染、艾滋病构成重要医疗问题； 1917年世界范围流行性感冒，2002年底SARS，近年禽流感、2009年甲型H1N1流感。 呼吸系统结构功能 24小时静息状态肺通气量10,000升，肺呼吸面积100m2； 外界有机或无机粉尘（微生物、蛋白变应原、化学气体）可进入呼吸道和肺部。 呼吸系统结构功能与疾病 防御功能下降：误吸；咳嗽反射消失；粘液纤毛系统破坏； 微生物感染；吸入变应原、粉尘；化学气体； 肺循环压为1/10体循环：二尖瓣狭窄、左心衰-肺水肿； 低蛋白血症-胸膜腔液体漏出或肺间质水肿。 呼吸系统结构功能与疾病 肺脏两组血管供应-肺循环、体循环； 菌栓、血栓、癌栓引起肺脓肿、肺栓塞、转移性肺癌； 肺部病变（肺癌、肺结核）可播散骨、脑、肝等。 实验室检查 （1）血液检查： 感染时中性粒细胞增加; 嗜酸性粒细胞增加提示过敏性因素、曲霉或寄生虫感染； 血清学抗体试验：对病毒和细菌感染诊断有价值； 实验室检查 （2）抗原皮肤试验； （3）痰液检查：定量培养菌量107cfu/ml可判定致病菌； 实验室检查 （4）胸腔积液检查和胸膜活检：明确渗出性或是漏出性；腺苷脱氨酶、癌胚抗原分析，脱落细胞和胸膜病理活检； 实验室检查 （5）纤维支气管镜和胸腔镜 窥视粘膜水肿、充血、肉芽肿、新生物、异物； 刷检或活检； 支气管肺泡灌液检查； 纤维支气管镜引导气管插管。 实验室检查 （6）影象学检查： CT明确病变部位、性质；MRI诊断纵隔疾病； 肺血管造影用于肺血栓栓塞症。支气管动脉造影和栓塞术对咯血有诊治价值。 实验室检查 （7）正电子发射计算机体层扫描（PET）： 18F二脱氧葡萄糖对1cm肺部阴影及肺癌纵隔淋巴结有无转移。 实验室检查 （8）肺活体组织检查： 胸透或CT引导下定位作经胸穿刺肺活检；开胸肺活检。 A 12y-o girl had idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP), common variable immune deficiency (CVID), and autoimmune hemolytic anemia (AIHA). Lymphocytic Interstitial Pneumonia. 呼吸疾病防治展望-肺功能和影象学 定期肺通气功能检查诊断早期慢性阻塞性肺疾病； CT肺动脉造影成为肺血栓栓塞一线诊断方法； PET提供肺部小病灶和纵隔淋巴结精确定性； 体积描记仪能更全面发现肺功能的变化。 支气管哮喘 哮喘定义 由多种细胞（嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞）参与的气道慢性炎症。 慢性炎症引起可逆性气流受限，反复发作性喘息、气急和咳嗽；可自行或治疗缓解。 哮喘发生机制 气道慢性炎症，释放多种炎症介质(白三烯、前列腺素等)引起。 流行病学 全球患者1.6亿；发达国家及城市多见； 我国儿童患病率3%-5%；男女相等；40%患者有家属史。 病因 遗传：气道反应、 IgE调节相关基因起重要作用； 环境激发因素： 1、吸入物（尘螨、花粉、真菌、动物皮屑）； 2、感染（细菌、病毒、寄生虫等）； 3、食物（鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等）； 4、药物（阿斯匹林等）； 5、气候变化、运动和妊娠等。 临床表现  1、症状 接触过敏原、感染、药物、烟雾及运动后出现哮鸣音、咳嗽（咳嗽变异性哮喘）。 2、体征 发作时胸廓过度充气，呼气期广泛哮鸣音。 肺功能检查 发作时FEV1, FEV1/FVC, PEFR ?, RV/TLC ?； PEF昼夜变异率≥20%为阳性。 并发症 气胸、纵隔气胸； 肺不张； 慢性支气管炎；肺气肿； 慢性肺原性心脏病。 治疗 脱离变应原；消除病因；避免变应原和非特异性刺激。 药物治疗 1、支气管舒张药 β2受体激动剂吸入。 抗胆碱药：阻断迷走神经，舒张支气管，减少痰液分泌。 茶碱：抑制磷酸二酯酶，增强呼吸肌收缩。 2、气道炎症控制剂 糖皮质激素：抑制炎症。 白三烯受体拮抗剂口服； 组胺H1受体拮抗剂-氯雷他定、酮替酚等。 呼吸系统药理 慢性阻塞性肺病 COPD病因和发病机制 吸烟：焦油、尼古丁损伤上皮细胞； 职业性粉尘和化学物质、过敏原、工业废气、空气污染； 感染：病毒、细菌感染； 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：组织结构破坏； 其他：自主神经功能失调、气温突变等。 COPD病理生理 气道狭窄， FEV1/FVC70%； 肺气肿阶段：RV及RV/TLC％增加； 肺通气功能障碍：高碳酸血症； 肺