中医妇科学--崩漏.ppt

熟地、山萸、山药——（三补）补肝肾益精血 龟板胶、鹿角胶——滋阴潜阳（调补肾中阴阳） 枸杞、菟丝子、二至丸——养血益阴 川牛膝——补益肝肾，活血化瘀 加减：出血量多，去牛膝； 肝肾阴虚、肝火旺者加白芍、菊花夏枯草清肝平肝；心悸失眠加合欢皮、夜交藤、柏子仁养心安神。 第三节 崩漏 * 三峡医专 中医系 三峡医专 中医系 * ?（3）血热证 虚热证 妇科症候：经乱无期，量少淋漓不尽或量多势急，色鲜红，质稍稠； 全身症候：面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结； 舌脉：舌红，少苔，脉细数。 治法：养阴清热，固冲止血 方药：上下相资汤 　（人参10、麦冬15、五味子15、沙参20、玄参15、 玉竹20、熟地12、山萸肉20、车前子15、牛膝12） 第三节 崩漏 熟地、山萸——滋肾养阴 人参、沙参——益气润肺 玄参、麦冬、玉竹——滋阴降火生津 车前子——清热利湿，使诸药滋而不腻 牛膝——补肝肾 全方：上润肺阴，下滋肾水，子母相滋，养阴清热 加减：出血日久成瘀，加坤草、三七、失笑散化瘀止血；阴虚阳亢，加白芍、龟甲、石决明育阴潜阳 第三节 崩漏 * 三峡医专 中医系 三峡医专 中医系 * 实热证 妇科症候：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，色鲜红，质稠； 全身症候：口渴烦热，便秘溺黄； 舌脉：舌红，苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血，固冲止血 方药：清热固经汤 　（方歌：清热固经栀芩地，棕骨胶藕牡龟榆） 第三节 崩漏 黄芩、地骨皮、生地、阿胶——清热凉血益阴 龟板、牡蛎——育阴潜阳、固摄冲任 焦栀子、地榆——清热凉血止血 藕节、棕炭——涩血止血 甘草——调和诸药 加减：肝郁实热，加柴胡疏肝，夏枯草、龙胆草清肝泻火，或用丹栀逍遥散加减。久漏成瘀，注意化瘀止血。 第三节 崩漏 * 三峡医专 中医系 三峡医专 中医系 * ?（4）血瘀证 妇科症候：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块； 全身症候：小腹疼痛或胀痛； 舌脉：舌质紫暗或舌尖、舌边有瘀点，脉弦细或涩。 治法：活血化瘀，固冲止血 方药：四物汤合失笑散 　（当归、川芎、熟地、赤芍、五灵脂、蒲黄） 若兼见肝郁之证，酌加金铃子散、香附疏肝行气止痛。 第三节 崩漏 三峡医专 中医系 * 止血药的选择 凉 血止血----地榆 茜根 侧柏叶 大小蓟 仙鹤草 温经止血----艾叶 炮姜 鹿角霜 破故纸 赤石脂 收敛止血----煅龙牡 海螵蛸 珍珠母 棕榈炭 荆芥炭 祛瘀止血----炒蒲黄 三七 益母草 血余炭 益气止血----人参 党参 黄芪 养血止血----阿胶 鹿角胶 养阴止血----龟胶 旱莲草 第三节 崩漏 三峡医专 中医系 * 2.止血后治疗 （1）辨证论治 （2）先补后攻法 （3）健脾补血法 第三节 崩漏 三峡医专 中医系 * 3、西医治疗 （1）止血（激素疗法） 止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内见效，24—48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血应考虑有器质性病变存在。 孕激素：（是增生期转化为分泌期）药物性刮宫 雌激素：促进内膜增生，修复创面。大剂量使用 雄激素：适用于绝经过渡期功血 联合用药：适用于青春期功血，口服复方避孕药。 第三节 崩漏 三峡医专 中医系 * 3、西医治疗 （2）调整月经周期（激素疗法） 使用激素人为的控制血量是治疗中的一项过渡措施，其目的是一方面抑制患者本身的性腺轴使其能恢复正常月经的分泌调节，一方面直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，并按预期时间脱落。 雌、孕激素序贯疗法：即人工周期。 雌、孕激素合联合法：适用于雌激素水平较高者。 后半周期疗法：适用于青春期或绝经过渡期。 第三节 崩漏 三峡医专 中医系 * 3、西医治疗 （3）促进排卵 适用于青春期功血和育龄期功血尤其不孕患者。 氯米芬（克罗米芬CC） 绒促性素 尿促性素 促性腺激素释放激素激动剂 第三节 崩漏 三峡医专 中医系 * 思考题： 1.解释治崩三法及临床如何运用。 2.崩漏血瘀证的主要症候、治法 及代表方是什么？ 第三节 崩漏 中 医 妇 科 学 岳秀永中医系重庆三峡医药高等专科学校