第十七章 躯体治疗.ppt

第十七章 躯体治疗 目录 第一节 药物治疗概述 第二节 抗精神病药物 一、分类 二、作用机制 三、临床应用 四、不良反应和处理 五、药物间的相互作用 六、常用的抗精神病药物 第三节 抗抑郁药物 一、三环类抗抑郁药 二、单胺氧化酶抑制剂 三、新型抗精神病药 第四节 心境稳定剂 一、碳酸锂 二、具有心境稳定作用的 抗癫痫药 第五节 抗焦虑药 一、苯二氮卓类 二、钉螺环酮 第六节 电抽搐治疗 一、适应症和禁忌症 二、治疗方法 三、并发症及其处理 四、电抽搐治疗的改良方法—无痛电休克治疗 第一节 药物治疗概述 精神药物（psychotropic drugs)分类： 1、抗精神病药(antipsychotic) 2、抗抑郁药(antidepressants) 3、心境稳定剂(mood stabilizers)或抗躁狂药(antimanic drugs) 4、抗焦虑药(anxiolytic drugs) 5、其他：精神振奋药(psychostimulants) 脑代谢药(nootropic) 第二节 抗精神病药物 抗精神病药物(antipsychotic drugs)：既往称神经阻滞剂（neuroleptics)，主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍。 一、分类 二、作用机制 三、临床应用 四、不良反应和处理 五、药物间的相互作用 （一）按药理作用的分类 1、典型抗精神病药物： 又称传统抗精神病药物，或多巴胺受体阻滞剂 阻断中枢D2受体 锥体外系副反应和催乳素水平升高 氯丙嗪 氟哌啶醇 低效价 高效价 镇静作用强 镇静作用较弱 抗胆碱能作用明显 抗幻觉妄想作用较突出 对心血管和肝脏毒性大 对心血管和肝脏毒性小 锥体外系副作用较小 锥体外系副作用较大 治疗剂量较大 治疗剂量较小 2、非典型抗精神病药物 又称非传统抗精神病药物 5-HT2A和D2受体阻断作用 治疗剂量较小或不产生锥体外系症状和催乳素升高 氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平等 (二)按化学结构的分类 根据化学结构,抗精神病药可分为: 吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 苯甲酰胺类 二苯二氮卓类 二、作用机制 传统抗精神病药受体阻断作用： D2、α1、M1和H1受体 新型的非典型抗精神病药 以5-HT2/D2受体的阻断作用为标志 1、多巴胺受体阻断作用：主要是D2受体。 脑内的四条多巴胺能投射通路： 中脑边缘通路 中脑皮质通路 抗精神病作用 黑质纹状体通路 锥体外系副作用 下丘脑至垂体的结节漏斗通路 催乳素水平升高的副作用 2、5-HT受体阻断作用 ： 主要是阻断5-HT2A 潜在的抗精神病作用 3、肾上腺素能受体阻断作用： 主要是阻断α1受体 镇静、体位性低血压、心动过速等 4、胆碱能和组胺受体阻断作用： 主要是阻断M1受体 多种抗胆碱能副作用 口干、便秘、排尿困难、视物模糊等 三、临床应用 抗精神病药的治疗作用 抗精神病作用 非特异性镇静作用 预防疾病复发作用 （一）适应症与禁忌症 1、适应症： 治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作及其他具有精神病症状的非器质性和器质性精神障碍。 2、禁忌症： 严重心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、严重的全身感染 禁用 甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史 禁用 白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等 慎用 （二）用法和剂量 1、药物的选择 2、急性期治疗 3、维持治疗 四、不良反应和处理 1、锥体外系反应 急性肌张力障碍 静坐不能 类帕金森症 迟发性运动障碍 2、其他神经系统不良反应 恶性综合征 癫痫发作 3