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第十三章 医疗机构药事管理 Chapter 12: administration of hospital pharmacy 本章主要学习内容 什么是医疗机构，主要有哪些类型？ 医疗机构药学部门如何构成？主要工作是什么？ 什么是医疗机构药事管理委员会？ 调剂、工作的内容？管理要点？ 药品供应与管理工作有哪些？ 当前临床药学工作的发展概况 第一节 医疗机构及药学服务体系 一、医疗机构和基本医疗保险制度 （一）医疗机构的概念及类别 1、医疗机构的概念 医疗机构：以救死扶伤，防病治病，保护人们健康为宗旨，从事疾病诊断、治疗活动的社会组织。 2、医疗机构执业许可证 开办医疗机构必须依照法定程序申请、审批、登记，领取《医疗机构执业许可证》。 床位不满100张的医疗机构，其许可证每年校验1次；100张床位以上的医疗机构每3年校验1次。 （二）医疗机构的分类 （三）医疗服务体系 社区卫生服务中心 ? 综合医院和专科医院 （四）城镇职工基本医疗保险制度 1、城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理； 2、基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担； 3、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。 4、基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理 5、管理部门：社会劳动保障部 二、医疗机构的药学服务 传统药学（Dispensing） 临床药学(Clinical Pharmacy) 药学保健(Pharmaceutical Care) 三、医疗机构药事管理 概念 医疗机构内以服务病人为中心，以医院药学为基础，以临床药学为核心，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。 第二节 医疗机构药剂科的任务、 组织和人员配备 药剂科的人员配备 1、人员构成 人员构成：药学技术人员、工人、职员 药学技术职务：药剂士、药师、主管药师、副主任药师、主任药师 临床药师、执业药师 2、人员编制的计算方法： 按药学技术人员占卫生技术人员总数的比例计算：8％ 按床位计算： 药师为1:80~100 其他药剂人员1:15~18 中药炮制、制剂人员为1:60~80 药师以上人员：药剂士：药剂员 有教学、科研任务的大医院为4:5:1 一般医院为3:6:1，中药房为2:6:2。 五、药剂科的组织结构 丙级医院： 调剂室、普通制剂室、灭菌制剂室（不具备条件者可不设）、药库、药检室。 乙级医院： 在丙级上增设：中药调剂室、中药制剂室、中心摆药室、药学情报资料室等。 甲级医院： 在乙级上增设：临床药学室、临床药理研究室、静脉输液配置中心、办公室等。 第三节 调剂业务和处方管理 一、调剂 配药、配方、发药，又称为调配处方。 调剂的流程： ①收方； ②检查处方； ③调配处方； ④包装贴标签；⑤复查处方；⑥发药 二、调剂工作的组织 （一）门（急）诊调剂 1、工作内容 请领药品 药品分装 调配药品 2、调剂方式 独立配方法 流水作业配方法 结合法 （二）住院部调剂工作 Inpatient Pharmacy ⒈凭方发药 ⒉病区小药柜制 ⒊集中摆药制 三、药品单位剂量调配系统 药品调剂工作是药学技术服务的重要组成部分。门诊药房实行大窗口或柜台式发药，住院药房实行单剂量配发药品 ①药物按单位剂量包装 ②用已包装好的现成包装进行分发 ③大部分药物不超过病人1日（24小时）的剂量，可在任何时候分配或使用于病房。 三、处方管理 （一）处方的定义 是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书 。 处方具有法律上、技术上和经济上的意义。 （二）处方的格式 1、处方前记 医疗单位全称、处方编号、病人基本资料（姓名、性别、年龄、门诊号或住院病历号）、科别和床位号、临床诊断和开处方日期。 麻醉药品和精神药品处方还包括患者身份证明编号、代办人姓名、性别、年龄、身份证明编号等。 2、处方正文 以Rp或R标示，列出请药房配发的药品名称、剂型、规格、数量和用法用量。 3、处方后记 包括处方医生的签名、调配者签名、核对者签名。 （三）处方颜色识别 麻醉药品处方：淡红色 急诊处方：淡黄色 儿科处方：淡绿色 普通处方：白色 在处方右上角以文字注明 （四）处方权限 （五）处方书写 字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。处方一律用规范的中文或英文名称书写 （六）处方有效期 每张处方限一人。门诊处方有效期1-3天，急诊处方当天有效； （六）处方限量 1、处方一般不得超过7日用量 2、急诊处方一般不得