清燥救肺汤治疗肺热证（肺部感染）的文献和实验研究.pdf

中文摘要 肺部感染是严重危害人类健康和生命的疾病，其发病率和死亡率始终居高不下，目 前尚缺乏理想的治疗手段。肺部感染属于中医肺热证范畴，肺热证是肺经气分热证，临 床以发热、咳嗽、胸痛为特点，主要由温热邪气导致。中医药在肺部感染的治疗中具有 一定的优势，本文从文献研究和实验研究两个方面探讨中医学对肺热证的认识，清燥救 肺汤方证特点及清燥救肺汤治疗肺热证的作用机理，为清燥救肺汤作为治疗肺热证的有 效方剂提供文献和实验依据。 1、文献研究 此部分研究首先对古代医学文献中肺热证的病名、病因病机及治则进行了总结。古 代文献中，与肺热证相关的病名有肺热病、风温、咳嗽、肺胀、肺炎喘嗽、马脾风等。 肺热证属于温病范畴，主要由火邪或热邪导致。到清代，温病派学家对肺热证的认识进 一步深入，温病派学家以“风温”命名肺热证，其发病病因为风温之邪，病变的中心在 肺，属于肺经气分证。热邪为阳邪，易耗气伤阴；从肺的生理特点来看，肺为娇脏，易 受邪侵，外感风温之邪，肺之气阴易受伤。气阴的损伤贯穿于肺热证发生、发展过程的 始终，在肺热证的治疗中清代温病学家十分注重保护人体阴液，尤其注重胃阴的保护， 因而用药常配伍甘寒之品以生津养阴。 结合肺热证的现代临床发病特点，肺热证的发病人群多为年老体弱或有基础疾病 者，其共同点是正气不足，若热邪为患，热邪耗气伤阴，则气阴更虚；肺热证过程中， 肺失宣降，易致痰致瘀，痰、瘀、热相互影响，更伤气阴。故肺热证过程中必有气阴损 伤，肺热气逆、气阴不足是肺热证的重要病机，清热宣肺、益气养阴扶正是中医治疗肺 热证的重要治法之一。 文献研究第二部分论述了清燥救肺汤的方证特点及其临床运用进展。自创制以来， 清燥救肺汤在临床中使用范围很广，涉及到咳嗽、咯血、肺痿、喉痹、鼻衄等多种疾病。 其所治病症大致可分为两类，一类外感所致的肺热气阴伤证，一类内伤所致的肺热气阴 伤证。外感温热邪气或久疯耗气伤阴；或汗、吐、下太过，津气受损，虚热内生；或其 它脏腑热内传于肺，均可致肺热、气阴不足。从西医学角度，清燥救肺汤可用于内科疾 病、五官科、皮科等I临床各科，其中最常见的是用于治疗呼吸道疾病，涉及病种10余 个，如上呼吸道感染、肺炎、慢性支气管炎急性发作等等。此方既可用于治疗慢性呼吸 系统疾病，也可用于呼吸系统危急重症抢救。 清燥救肺汤的组方特点是集清、宣、润、养于一体，其中桑叶、石膏辛寒宣肺清热， 麦冬、阿胶、火麻仁甘寒养阴生津，杏仁、枇杷叶味苦而质润，肃降肺气，人参、甘草 培土生金复津液，具有清热不伤正，扶正不敛邪，顺应肺脏的生理特性，切合肺热证肺 热气逆、气阴两伤病机特点，是一首治疗肺热证的良方，尤适用于邪盛正虚或正虚邪恋 型者。 2实验研究 清燥教肺汤治疗肺热证(肺部感染)的文献和实验研究 2．1目的 观察清燥救肺汤对小鼠流感病毒肺炎的药效，并从病理形态学、免疫调节、免疫炎 症相关因子的分泌情况来探讨清燥救肺汤对流感病毒FMl感染所致的病毒性肺炎炎症 免疫损伤的保护作用机制。 2．2方法 ICRd,鼠经鼻吸入流感病毒亚洲甲型鼠肺适应株(FMl)复制小鼠病毒性肺炎模型， 用清燥救肺汤进行治疗，并设利巴韦林、麻杏石甘汤治疗组作对照，观察流感病毒FMl 感染小鼠14天内小鼠存活情况，计算死亡率、死亡保护率、平均生存时间。 按照上法复制小鼠病毒性肺炎模型，并用清燥救肺汤治疗，设利巴韦林、麻杏石甘 汤治疗作对照。感染后第6天，处死小鼠，摘取全肺，称重，计算肺指数；记录大体病 变，肺脏组织福尔马林固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色，光镜下观察组织病理学 改变。 同前法复制小鼠流感病毒性肺炎模型，用清燥救肺汤治疗，设利巴韦林治疗作对照， 分别于第3、6、9天处死小鼠，制备肺组织匀浆液，用ELISA法检测感染小鼠肺组织匀 浆中TNF-Ⅱ、MCP一1的含量，用硝酸还原法检测N0的含量，动态观察其变化。 2．3结果 2．3．1病毒模型组流感病毒FMl感染小鼠死亡率为80％，平均存活时间为8．30天。与模 型组比较，利巴韦林组、清燥救肺汤中剂量组、麻杏石甘汤组小鼠的死亡率、平均存活 救肺汤大、小剂量组亦能降低死亡率与延长存活时间，但无显著差异(PO．05)。清燥 救肺汤组与麻杏石甘汤组相比，死亡率较低、平均生存时间稍长，但无显著差异 ’ (P0．05)。 2．3．2与模型组比较，利巴韦林