“消瘦 乏力 发热？”神经内科的鉴别诊断.pptVIP

“消瘦 乏力 发热？”神经内科的鉴别诊断 山西省人民医院神经内科 曾嵘 神经内科的诊断 定位诊断 定性诊断 “消瘦 乏力 发热？” 肌肉萎缩？腱反射？ 肌肉损害？ 周围损害？ “消瘦 乏力 发热？” 肌肉损害定位 肌炎？继发于结缔组织疾病？ 继发于系统疾病：甲状腺肌病？ 重症肌无力？ 线粒体肌病？ 肌营养不良？ “消瘦 乏力 发热？” 周围神经损害？ 慢性感染周围神经损害? (梅毒、艾滋病) 结缔组织病周围神经损害? 慢性格林巴利综合症？ 营养不良性周围神经病？ 代谢障碍周围神经病？ 下运动神经元病？ “消瘦 乏力” 肌肉 周围神经？ 副肿瘤综合症？ “消瘦 乏力” 无神经系统定位损害 抑郁状态？ 抑郁 抑郁发作诊断标准 ICD-10标准 3条典型抑郁症状 7条常见抑郁症状 抑郁 抑郁发作诊断标准 ICD-10标准 3条典型抑郁症状 心境低落 兴趣与愉快感丧失 易疲劳，精力降低，倦怠 抑郁 抑郁发作诊断标准 ICD-10标准 7条常见抑郁症状 注意力 自我评价 价值感 前途悲观 自伤 自杀 睡眠障碍 食欲 抑郁 抑郁发作诊断标准 ICD-10标准 时间标准： 每天一样 至少两周 轻度：2+2 中度：2+3 重度：2+4 + 焦虑与抑郁共病 持续性焦虑抑郁（恶劣心境） ＞数月 抑郁焦虑评定量表 汉米尔顿抑郁量表 2周内…… 汉米尔顿抑郁评定量表 “消瘦 乏力 发热？” 内科系统疾病 消化系统疾病？ 甲状腺疾病？ 感染？ 结缔组织病？ 肿瘤？ * * 肌电图 3条典型抑郁症状 心境低落 兴趣与愉快感丧失 易疲劳，精力降低，倦怠 7条常见抑郁症状 注意力 自我评价 价值感 前途悲观 自伤 自杀 睡眠障碍 食欲 汉密顿抑郁量表（HAMD） 请参考评分指导，根据患者过去一周表现，圈出最适合病人情况分数。 近一周内 无 轻度 中度 重度 极重度 1、抑郁情绪 0 1 2 3 4 13、全身症状 012 2、有罪感 01234 14、性症状 0123 3、自杀 01234 15、疑病 01234 4、入睡困难 012 16、体重减轻 012 5、睡眠不深 012 17、自知力 012 6、早醒 012 18、日夜变化 A. 早 B. 晚012012 7、工作和兴趣01234 19、人格或现实解体 01234 8、迟缓 01234 20、偏执症状 01234 9、激越 01234 21、强迫症状 012 10、精神性焦虑 01234 22、能力减退感 01234 11、躯体性焦虑 01234 23、绝望感 01234 12、胃肠道炎症 012 24、自卑感 01234 备注： 总分 ?? 评分人： 评分日期： *