3头K脑血管疾病.pptVIP

常用 ①硝普钠50mg加入5%葡萄糖液500ml i.v滴注 滴速1ml/min 调整滴速用量使血压维持适宜水平 降压迅速稳定, 无不良反应, 理化性质不稳定 配制后须在12h内使用 治疗 ②硝酸甘油25mg加于5%葡萄糖500ml i.v滴注 根据血压调节滴速 作用迅速, 监护较硝普钠简单, 副作用少 适宜合并冠心病\心肌供血不足心功能不全者 治疗 ③利血平1~2mg i.m注射, 1~2次/d, 1.5~3h 起效 适于降血压后维持用药 治疗 ④降压后可用口服降压药维持 如钙通道拮抗剂硝苯地平(nifedipine, 心痛定) 10~20mg含服, 3次/d, 20~30min起效, 1.5~2h降压明显 治疗 2. 降颅压减轻脑水肿 20%甘露醇250ml, 快速i.v滴注, 1次/6~8h 心肾功能不全者慎用 也可用速尿40mg, i.v注射 10％血清白蛋白50ml, i.v滴注 地塞米松10~20mg, i.v 滴注 治疗 3. 严重抽搐首选安定10~20mg, 缓慢i.v注射 之后(成人) 苯巴比妥0.2g, i.m 10%水合氯醛30ml灌肠, 6h交替用 控制发作1~2d后改用苯妥英钠或卡马西平口服, 维持2~3个月以防复发 治疗 预后取决于病因是否及时治疗 紧急处理多可化险为夷, 预后良好 出现昏迷频发抽搐提示预后不良 预后 第九节 其他脑动脉疾病 一、脑底异常血管网病 烟雾病(Moyamoya disease) 颈内动脉虹吸部大脑前动脉\大脑中动脉起始部 进行性狭窄\闭塞, 颅底软脑膜动脉\穿通动脉形成 细小密集血管吻合网 DSA显示密集成堆的小血管影像, 大动脉闭塞 一、脑底异常血管网病 病因不清 可能为先天性血管畸形, 可有家族史 合并其他先天性疾病 炎症\外伤等引起(上呼吸道感染\扁桃腺炎\SLE 等, 我国钩端螺旋体感染) 病因发病机制 一、脑底异常血管网病 某支血管发生闭塞\血流中断 反复侧支循环形成, 代偿, 阶梯式进展 脑底异常血管网形成后可发生动脉瘤 破裂出血致反复发生脑实质内出血 SAH 病因发病机制 脑底和半球深部可见增生\扩张的血管网 管壁菲薄, 偶见动脉瘤 疾病各阶段均可见脑梗死\脑出血或SAH等 病理 受累动脉内膜明显增厚 内弹力纤维层高度迂曲断裂 中层萎缩变薄 偶见淋巴细胞浸润 1. 儿童\青年多见 约半数10岁前发病, 11~40岁约40% TIA\脑卒中\头痛\癫痫发作 短暂或持续性偏瘫\偏身感觉障碍\偏盲 主侧半球受损-失语, 非主侧半球-失用或忽视 两侧可交替出现轻偏瘫或反复发作 智能减退\痫性发作,头痛较常见 约10%的患儿脑出血\SAH 个别病例可见不自主运动 临床表现 2. 成年患者多见出血性卒中, SAH多于脑出血 缺血性卒中约20% 部分病例反复晕厥发作 与动脉瘤性SAH相比 局灶性体征: 偏瘫\偏身感觉障碍\视乳头水肿 发生率较高 脑出血症状较重, 但恢复较好, 有复发倾向 临床表现 儿童\青年患者反复出现不明原因的TIA \急性脑梗死\SAH 脑出血 确诊证据: ①CT显示脑梗死病灶多位于皮质皮质下, 出血灶多见于额叶, 形态不规则 ②MRA显示狭窄闭塞血管脑底异常血管网 正常血管流空现象消失 诊断 ③DSA常见一双侧颈内动脉虹吸段 \大脑中动脉前动脉起始部狭窄闭塞 脑底及大脑半球深部异常血管网 动脉侧支吻合网代偿性增粗血管 ④血沉\抗“O”\粘蛋白\C反应蛋白\类风湿因子 \抗核抗体\抗磷脂抗体\钩端螺旋体免疫试验 有助于确定结缔组织病\钩体感染 诊断 图8-16 moyamoya病的DSA表现 个体化选择治疗方法 TIA\脑梗死\SAH\脑出血遵循通常疗法原则 钩端螺旋体\梅毒螺旋体\结核病毒感染 应病因治疗 结缔组织病用皮质类固醇免疫抑制剂 原因不明试用血管扩张剂\钙拮抗剂\抗血小板 聚集剂中药等 治疗 发作频繁\颅内动脉严重闭塞患儿可行旁路 手术 颞浅动脉与大脑中动脉皮质支吻合术 硬脑膜动脉多血管吻合术等 促进侧支循环形成, 改善脑供血 治疗 预后较好 死亡率4.8%~9.8% 症状反复发作, 发作间期数日至数年 在一定时期呈缓慢进展 成年患者病情趋于稳定 预后 二、巨细胞性颞动脉炎 主要侵犯颞浅动脉眼动脉 年发病率5.7~16.5/10万 白人发病率是黑人4倍 病因不明 与遗传(HLA-DR4、-B8患病率高) 免疫异常(颞动脉