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第二节 上肢矫形器 广州中医药大学康复教研室 刘春龙 第二节 上肢矫形器 一、概述： 上肢矫形器（upper arm orthisis）主要用于补偿失去的肌力、支持麻痹的肢体、保持或固定肢体于功能位、提供牵引力以防止挛缩、预防或矫正畸形，有时也可作为一种附加装置用于病人。 随着矫形外科的发展，特别是手外科的专门化，上肢矫形器的应用得到了较快的发展，并成为上肢功能恢复工作中的重要手段。上肢矫形在再国外的使用很普遍，它的形式和种类达数百种之多。 在我国由于长期医工脱节，大部分矫形技师缺乏临床知识，而大多数医师对矫形器的结构原理和适应症也不了解，致使矫形器在我国的应用发展缓慢。 可喜的是随着康复医学的发展，一些规模较大的医院也设立了矫形科，使矫形器的制作更符合病人的实际需要，从而在病人的康复中发挥更大的功能。 二、上肢矫形器的使用目的 上肢矫形器在治疗上的优点取决于按照临床上的需要，有效地选择限制、辅助或创造运动。 正确地使用这些特征对下述目标的实现发挥非常大的作用： 1、限制肢体或关节的异常运动，促进骨折愈合； 2、矫正及预防畸形的发生； 3、代偿麻痹肌肉，提高自理能力。 ?三、 上肢矫形器的基本要求： 1、设计制造要快，治疗作用要可靠。 2、应该保持处于功能位。所谓的功能位是指各关节正常的可动范围受制约时，最容易发挥肢体功能的肢位。一般常用的功能位如下： ⑴ 肩关节：外展45°（儿童由于适应症可能增加到60°－80°），前屈15°－30°，内旋15°位； ⑵ 肘关节：以固定到90°为原则； ⑶ 前臂桡尺关节：以既不旋前又不旋后的中立位； ⑷ 腕关节： 背伸20°－30°，尺侧偏10° ⑸ 手：拇指处于对掌位，MP掌指关节、PIP近节指间关节、DIP远节指间关节各屈曲20°; ?三、 上肢矫形器的基本要求： 3、允许上肢有尽可能大的活动范围； 4、?结构简单，轻便、易于穿脱。 四、上肢矫形器的生物力学原理： 固定、静止 矫正功能 防止术后因长期静止产生的变形 维持已有的治疗效果。 代偿功能  1、?臂丛神经完全中断，或由外伤引起的肩腕关节失去运动功能。需安装复杂的电动矫形器，也可用维持手臂外展、外旋的机械矫形器。 2、?尺神经、正中神经病变：需用掌指关节屈曲位矫形器，用以预防掌指关节过伸。 3、?桡神经损伤：需用腕下垂矫形器。 4、?儿麻后遗症：若畸形严重，应先行手术矫正，然后在配合矫形器治疗。 5、?肩部肌肉瘫痪：可在矫形器保护下积极锻炼，可促进肌力的恢复。 6、?肘关节周围肌肉瘫痪：可装配带铰链的上臂矫形器 五、上肢矫形器的适应症及矫正原则 1、C5平面损伤患者可使用带弹簧的手掌套，代偿失去的功能。 2、C4平面损伤患者可使用均衡式前臂矫形器。 3、C4平面以上脊髓损伤患者可使用环境控制装置或口控操作式轮椅。 4、脑瘫患者：其症状类似中风后遗症，都可按上述原则处理。 五、上肢矫形器的适应症及矫正原则 （三）上肢关节炎 1、类风湿关节炎：腕部可采用矫形器进行牵拉、固定和保护； 2、上肢急性关节炎：可作相应部位制动的矫形器。 （四）上肢骨折：可用低温材料制成相应部位的固定矫形器。 五、上肢矫形器的适应症及矫正原则 （五）烧伤： 深度烧伤发生会造成疤痕挛缩。治疗早期就应使用矫形器把受累的关节固定在功能位，待创面愈合可改用动态矫形器，以辅助康复训练。腋窝烧伤时，使用肩外展矫形器将便于治疗；烧伤在肘前窝，用肘伸展矫形器可减少挛缩；手背烧伤，则需将腕关节固定在屈曲位。 ? 六、上肢矫形器的结构与分类 1、 结构：上肢矫形器组要由关节、支条、半月箍组成。上肢矫形器的关节相对下肢关节种类较少，常用的自由活动式和角度可调试；支条和半月箍分别起侧方和前后方固定的作用。如右图 2、上肢矫形器的分类 根据其作用力的情况分为静态矫形器（Static splint）与动态矫形器（Dynamic splint）两类。 其中静态矫形器的没有运动装置，其功能主要有：①固定、静止、②再矫正③防止因长期静止产生的变形④维持已有的矫正效果。动态矫形器可用于：①变形的预防②变形的矫正③不随意运动的控制④功能的补偿。 七、生物力学 生物力学是活跃在自然科学前沿的新兴边缘科学之一，是根据已经确立的力学原理来研究生物体中的力学问题的学科。是力学、生物学、解剖学、医学等学科之间相互渗透的边缘科学，它将这些学科的