癫痫分类类型和手术方式的选择.pptVIP

癫痫的国际分类标准 自限性发作类型 全面性发作 局灶性发作 癫痫症状学发作分类的特点 任一患者的癫痫分类最好从以下三个水平界定： 1 解剖学癫痫分类（水平I） 根据所有临床信息，判定致痫区的位置范围，如弥漫性癫痫、额叶癫痫、颞叶EP 2 综合征水平EP分类 将解剖标准的分类再细分为不同的综合征，如Lennox-Gastaut综合征，West综合征等。 3 病因水平的癫痫分类 有些由单一原因引起，如幼儿肌阵挛性EP、儿童良性局部EP 癫痫症状学发作分类的特点 1 对一个体来说，在水平III进行分类是最理想的。但目前达不到。 2 在EP综合征分类的同时，要想对某一病人制定合理的治疗措施，需要从病因上细致分类和对发作情况进行充分定义。 大体分为几类： 基因方面：如染色体异常 继发性病因：肿瘤等 综合征性的病因：如MRI异常，但特定病因不能确定 隐原性：综合征的病因无法找到 Cases 1 左侧颞叶内侧癫痫 病因：海马硬化 发作：腹部先兆－－自主发作（LOC） 定侧体征：发作后失语 相关的身体状态：语言记忆障碍 2 Lennox – Gastaut 综合征 病因：结节样硬化 发作：轴线强直发作、失神发作、全身强直阵挛发作 相关身体状态：智力障碍 * 癫痫分类类型和手术方式的选择 同济大学附属上海东方医院神经外科 郭 辉 M.D. Ph.D 将癫痫发作分为 持续性发作类型 全面性癫痫持续状态 局灶性癫痫持续状态 全面性发作 强直－阵挛发作（包括以阵挛或肌阵挛开始的变异型） 阵挛发作 没有强直成份 有强直成份 典型失神发作 非典型失神发作 肌阵挛性失神发作 强直性发作 痉挛 肌阵挛发作 眼睑肌阵挛 不伴失神 伴失神 肌阵挛失张力发作 负性肌阵挛发作 失张力发作 全面性癫痫综合征中的反射性癫痫 局灶性发作 局灶性感觉性发作 简单感觉症状（如枕叶和顶叶癫痫） 体验性感觉症状（如颞顶枕叶交界处的癫痫） 局灶性运动性发作 单纯阵挛性运动发作 不对称的强直样运动（如辅助运动区发作） 典型的（颞叶）自动症（如颞叶内侧发作） 多动性自动症 局灶性负性肌阵挛 抑制性运动发作 痴笑发作 偏侧阵挛发作 继发全面性发作 局灶性癫痫综合征中的反射性发作 持续性发作类型 全面性癫痫持续状态 全面性强直－阵挛性癫痫持续状态 阵挛性癫痫持续状态 失神性癫痫持续状态 强直性癫痫持续状态 肌阵挛性癫痫持续状态 局灶性癫痫持续状态 Kojevnikov部分性持续性癫痫 持续性先兆 边缘性癫痫持续状态（精神运动性癫痫持续状态） 偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫 国际分类标准的缺点 1 当前的癫痫发作分类体系过于重视意识的变 化，而这是以其他许多基本的发作体征和发作 症状为代价的； 2 缺少发作病因上的分类； 3 混淆癫痫症状和癫痫发作的概念。 4 分类仅根据发作时的症状，对提示预后和指导 内外科的治疗作用有限。 Power To Renew A Life 癫痫症状及癫痫发作的新分类方法 癫痫的症状学发作分类 发作性表现 非癫痫样发作 阵发性表现，如晕厥、心因性发 作、内分泌如低血糖等原因。 癫痫样发作 包括所有的癫痫发作。主要客观证据：特异性的发作间期和/发作期的癫痫样放电，这可以确定是否为癫痫，但不能确定癫痫类型。 癫痫发作 先 兆 自主（神经）发作 失神发作（dialeptic seizure）：“捕获” 发作，指典型失神发作 运动发作：简单运动发作、复杂运动发作 特异发作：不能归于以上四类 Power To Renew A Life 先 兆 1 躯体感觉先兆：第一皮层感觉区（Brodmauns1.2.3 区）－－口面部、手部、足部少见。补充感觉运动区和第二感觉区(额叶内侧和外侧裂上部)：前者产生双侧躯体近侧端广泛区域感觉，后者产生双侧躯体远侧端感觉。 2 视觉先兆：视幻觉和错觉，位于颞叶后部、顶枕叶 3 听觉先兆：幻听 4 嗅觉先兆：错觉多见，幻嗅少见 5 味觉先兆：味幻觉 6 自主先兆：植物神经系统受刺激的症状如心悸、出 汗等，主要与额底、扣带回前部有关。 7 腹部先兆：不舒适难以描述的感觉，如“上升”、 恶心等，实际属于自主先兆，因常见于内侧颞叶 癫痫单列 8 体验性先兆 孤立的恐惧感 自主（神经）发作 主要症状是有客观证据自主神经的状态发生改变而出现的自主症状。很少见，因为常被其他癫痫症状所掩盖。 自主先兆与自主发作的区别 自主先兆是主观感觉，可能由自主神经的反应引起，但无