病例讨论-如何选择辅助检查-太原市中心医院.pptVIP

无意识障碍及呼吸困难，双上肢活动正常。发病前无剧烈运动及体位变动，近期无外伤史。立即就诊于我院急诊，给予行导尿，发现有肉眼血尿，并给予行头颅MRI提示：腔隙性脑梗死。行腰椎MRI未见明显异常。为求进一步诊治，收入我院。 一念起，天涯咫尺 一念灭，咫尺天涯 如果是你，首选什么检查？ 太原市中心医院神经内科 柳青 病例介绍 患者男性，80岁，主诉：双下肢麻木、无力，伴小便潴留11小时入院 患者于2012年5月14日晚10:30在家中准备上床休息时突然出现双足部麻木、无力，之后自觉双足部感觉完全消失，感觉消失平面逐渐上升，3-5分钟内上升至脐水平，双下肢不能平移，并伴有小便潴留，发病前自觉胸部不适，自测血压偏高，为200/100mmHg，有恶心，曾呕吐咖啡色胃内容物一次， 既往史：发病前半月有上感病史。曾患“脑梗死”，未遗留明显后遗症，平素生活可以自理。 * 神经系统查体：双上肢血压140/90mmHg，双下肢血压180/90mmHg，足背动脉搏动好。未听到血管杂音。神志清楚，言语流利，高级智能活动正常。颅神经查体正常。双上肢运动，感觉正常。双下肢肌力0级。双侧膝腱反射（—），双侧跟腱反射（—）。双侧提睾反射（—），双侧腹壁反射（—）。胸8水平以下深浅感觉消失。双侧Babinski征（+） 辅助检查：头颅MRI示：腔隙性脑梗死。胸椎MRI未见异常。  影像阴性！如何考虑？ 定位 水平定位-脊髓横贯性损害 纵定位-胸8 髓内外定位-髓内 定性？ 脊髓血管病？ 脊髓炎？ 脊髓压迫症？ 脊髓肿瘤？ 脊髓脱髓鞘病？ 老年男性，急性起病，出现下肢迟缓性瘫痪，伴有感觉丧失，尿潴留。起病非常之急，数分钟即到达高峰-脊髓血管病 多见的脊髓血管病 脊髓梗死-脊髓前动脉综合征，脊髓后动脉综合征-该患横贯性损害，不符合血管分布 硬脊膜动静脉瘘-可急性，亚急性，也可慢性起病。急性起病时多有诱因如腰部剧烈运动，外伤等，影像表现可见脊膜上有流空信号影，-起病太急，没有诱因，影像无相应表现 脊髓出血-无影像支持 脊髓血管畸形-无影像支持 急性脊髓炎？ 发病前前驱感染史，脊髓横贯性损害－急性脊髓炎？ 这时该考虑什么?首选什么检查？ 腰穿？ 脊髓血管造影？ 其他？ 血管病起病形式 脊髓横贯性损害 全脊髓缺血 大血管病变？ 主动脉夹层？ 刚才我们忽略了什么？ 脊髓横贯性损害 胸痛 消化道出血血尿 不支持点：胸痛症状不明显，足背动脉搏动好，双下肢血压不低 首选检查：主动脉CTA 诊断：主动脉夹层 体会1 临床 影像 体会2 体会3 研究任何过程，如果是存在两个以上矛盾的复杂过程的话，就要用全力去找出它的主要矛盾。捉住了这个主要矛盾，一切问题就迎刃而解了  谢谢！