持续性心境障碍案例.docVIP

国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 （国家职业资格二级） 文章类型： 案例报告 文章题目：持续性心境障碍心理咨询 姓 名： 何细华 身份证号所在省市： 湖北省武汉市 所在单位：武汉市新洲区一中 持续性心境障碍 咨询时间：2008年5月 咨询人：何细华 咨询方式：晤谈 某高中一高二女生张某性格内向，自幼不愿多与人说话，挺要强，颇敏感。由于期中考试成绩不甚理想，缺乏正确引导，而引发自伤行为。本案例通过对心境障碍心理咨询典型案例分析，探讨其形成机制及诊治方法。 【求助者基本情况】张某，女，17岁，某高中高二学生，独女。父亲自办公司，母亲为某银行职员。父母关系不太好，家庭时有争吵。 【主诉及背景】求助者自述，她自小不大爱说话，读小学、初中时成绩很好，考试排名都很靠前，自己也挺好强，在学习上有一种不愿服输的观念。父母对自己要求较高，因条件较好，小学、初中阶段经常用物质条件奖励她。但一入高中后，高中课程较多，一下难以适应，成绩一度下滑，加上某些老师曾当众批评过自己，父母对自己的成绩下滑一味责备，也不再给物质激励，且轻则吼，重则打骂，后来成绩每况愈下。这次期中考试跌至全班48名（全班61人），身为课代表的她面对同学的“讥笑”、老师的“批评”、父母的责难，感到惧怕上学，进教室时心慌、胸闷、恐惧、手足无措。她为此感到很痛苦，就用小刀在自己左臂上刺了五刀，后又服安眠药自杀，未遂被救 。 【观察与他人反映】求助者是在母亲的陪同下来作心理咨询的，神情有些呆滞、两眼无神，几次想走，被拉住，存在明显的矛盾心理和心境障碍。据求助者母亲反映，求助者在进入高二以来，每次考试后总是闷闷不乐，问她成绩有时不耐烦，特别是高二下学期期中考试后，她爸爸问她，她显得很慌张，还大喊大叫的，并称不想上学了。据求助者的老师及同学反映，求助者平时很内向，较敏感，对考试成绩很看重，以成绩喜以成绩忧。一遇分数不理想，就变得有些神经质，教师的善意提醒，同学们的议论，她都认为是有意针对她的。这次考试成绩出来后更是一副心事重重的样子，上课经常走神，下课爱无端跟同桌争吵，并经常长吁短叹。大家起先以为求助者可能因为没考好心情不好，过一段时间自然会好，没有太在意。 【评估与诊断】 （一）有关测试结果。运用BPRS、EPQ、抑郁自评量表、焦虑自评量表等对求助者进行测验，结果表明，求助者性格偏内向，有明显的心境障碍，含轻度抑郁，中度焦虑。 （二）个人成长史。求助者自幼家庭经济状况较好，父母自办公司，母亲为银行职员。但父母关系不太好，经常为钱、为男女关系吵架。幼年无重大事件发生，小学、初中成绩较好，受父母的物质激励，自上小学就养成了学习上不服输的性格。父亲自办公司很忙，较少关心求助者，母亲则忙于打麻将，因而求助者自小性格就较内向、敏感。进入高中后，由于各方面的原因，成绩不太理想，特别是高二分文、理科后，身为语文课代表的她成绩是每况愈下，老师的单独谈话，同学的窃窃私语，她都认为是瞧不起她的表现。而父母的不当教育等因素最终造成了自伤悲剧的发生。 （三）综合分析与诊断 与抑郁症相鉴别：求助者虽有烦闷、抑郁、意向下降等症状，但这些症状是在持续性心境障碍发生后的伴生现象，因此，可以基本排除抑郁症。 与精神分裂症鉴别：根据病与非病的原则，求助者的知、情、意是统一、一致的，对自己的症状有一定自知力，有想接受求助的思维，无幻觉、妄想，因此可以排除精神分裂症。 最后诊断：根据简单精神病评定量表（BPRS）及姜佐宁区分精神障碍与一般心理问题的方式、方法，求助者在心境抑郁、焦虑、猜疑、情感交流障碍等方面得分为5～6分，因此可以诊断为情感性精神障碍（心境障碍）、持续性心境障碍。 【咨询目标与方案的制定】根据运用心理学手段、目标、可行、双方接受以及多层统一等要求，制定咨询目标与方案。 近期和具体目标为： 1、解决求助者的烦恼焦虑； 2、帮助求助者减轻敏感程度，学会正确对待他人和自己； 3、帮助求助者树立生活及学习的信念，学会与人正常交流、交谈，认识到自伤行为的危害； 4、改善求助者的睡眠。 长远及最终目标为： 1、帮助求助者正确对待学习与考试成绩，重返课堂； 2、帮助求助者改善过于内向的性格； 3、帮助求助者达到身心健康，愉快生活与学习，最终达到自我完善与实现。 【咨询过程】（平均2天/次） 第一次 目的： 1、了解基本情况； 2、建立良好的咨询关系； 3、介绍咨询方法、原理； 4、确立主要问题。 方法：晤谈，心理测试 过程： 1、填咨询登记表，询问基本情况； 2、做BPRS、EPQ、抑郁自评表、焦虑自评量表等测试； 3、倾听，了解个人成长史，尤其是重大事件； 4、将测试结果反馈给求助者，征求求助者意见，并进行初步问