继教课件-泌尿道感染-吉林大学第一医院.pptVIP

泌尿道感染urinary tract infection UTI好医生资源中心整理 吉林大学第一医院 马青山 一、概述 UTI是儿科常见的感染性疾病之一。 6岁以内儿童UTI累计发病率女孩为6.6%，男孩为1.8%。 UTI在发热原因不明的婴儿中占5%。 UTI发病率占小儿泌尿系统疾病的8.5%。 UTI 指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。 其重要性在于它与泌尿系畸形，特别是膀胱输尿管反流 （vesicouretral reflux, VUR）密切相关,它易反复导致肾瘢痕形成，已成为小儿慢性肾功不全的第二位病因（占22%），最终导致成人后高血压和晚期肾功衰竭。 UTI分类 1. 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎 2.症状性泌尿道感染 无症状性泌尿道感染(菌尿) 3.急性UTI ：病程6个月以内 慢性UTI ： 6个月以上或病情迁延反复 4.复杂性及单纯性尿路感染 二、病因 大肠杆菌最常见，居首位，占60%-80%。 其次变形杆菌、绿脓杆菌、真菌、病毒、支原体 年龄因素与病原体关系： 1. 初次患病新生儿、 所有年龄女孩、1岁以下男孩——大肠杆菌 2. 1岁以上男孩——变形杆菌 3. 10~16岁女孩——白葡 4. 新生儿——肠球菌、克雷伯杆菌 UTI 与性别关系： 儿童和成人：女性高于男性 新生儿和婴幼儿早期：男性高于女性 大肠杆菌 变形杆菌和克雷伯杆菌 肠球菌和葡萄球菌 细菌引起UTI的机制复杂， （一）感染途径 （二）个体因素 （三）细菌毒力 是个体因素与细菌致病性相互作用的结果。 发病机制 （一）感染途径 1.血源性感染 2.上行性感染 最主要途径！ 膀胱输尿管反流（VUR）为细菌感染的直接通道； 在健康儿童中发病率1%，而在尿路感染患儿中 可高达20%~50% VUR和反复尿路感染可导致持续性的肾脏损害 和疤痕化，从而可能引起高血压和慢性肾损害， 3.淋巴感染 4.直接蔓延 发病机制 （二）个体因素 1.解剖因素； 2.尿道周围菌种改变和尿液形状变化； 3.细菌在尿道上皮细胞黏附力强； 4.免疫因素（SIgA)； 5.尿路畸形； 6.年龄因素：新生儿和小婴儿易感； 7.全身性因素：糖尿病、慢性肾脏病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等。 发病机制 （三）细菌毒力 对于没有泌尿系结构异常的儿童， 细菌毒力决定是否引起上行性感染的主要因素。 四、临床表现 症状不典型，因年龄差异表现不一。 （一）急性UTI （1）新生儿 极不典型，全身症状为主；常伴败血症。 发热、或体温不升、体重不增、吸吮无力或拒奶，还有呕吐、腹胀、腹泻、面色苍白等非特异性表现。部分有烦躁不安或嗜睡、肌张力下降甚至惊厥等中枢神经系统症状。不少患儿以黄疸为唯一症状。 临床表现 （2）婴幼儿 也不典型，发热最突出。 仍以全身症状为主，发热、拒食、呕吐、腹泻等。有时黄疸和精神萎靡、昏睡、激惹甚至惊厥。 但尿频、尿急、尿痛等症状随年龄增长逐渐明显。排尿时哭闹，尿频，部分患儿尿布有臭味和顽固性尿布疹。 临床表现 （3）年长儿 相似于成人。 上尿路感染时多有较明显的全身症状，表现为发热、寒战、全身不适，可伴有腰痛和肾区叩击痛，同时伴有尿路刺激症状。 下尿道感染时多仅表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有时可有终末血尿及遗尿，而全身症状不明显。 (二) 慢性UTI 指病程6个月以上或反复发作持续一年以上。 症状轻重不等， 从无明显症状直至肾功能衰竭。 常伴有贫血、消瘦、生长迟缓、高血压 或肾功不全。 临床表现 （三）无症状性菌尿 是UTI的一个重要组成部分，常发生于尿筛查中，出现健康儿童有意义菌尿，无任何尿路感染症状。 可见于各年龄组儿童中，以学龄女孩多见。 伴尿路畸形，既往有尿感史。 病原菌多为大肠杆菌 。 五、 辅助检查 （一）尿液检查 1.尿常规 清