开窗减压术在下颌骨大型囊性病变的应用.pptVIP

开窗减压术适应证 开窗减压术适用于颌骨大型囊性病变，总效率为87.85%； 1 牙源性角化囊肿的疗效优于囊性成釉细胞瘤；其中单房型优于多房型； 2 青少年骨质恢复快。 3 开窗减压术与刮除术－－优缺点对比 　　　　　开窗减压术　　　　　刮除术 对牙影响　　无明显影响　　　损伤健康牙（根管治疗） 牙胚影响　　保留　助萌　　　刮除或损伤 骨质生长　　 促进　　　　　 损伤及抑制 复发情况　　 少　　　　　 易复发 临床上刮除术后骨生长速度明显慢于开窗引流术 谢 谢 ! 您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！ * * * * * * * * * * * * This case2 showed us an odontogenic keratocyst. The lesion located in the mandibular ramus with bulge in his left cheek. We performed the surgical procedure over his impact tooth. 2 years after decompression, new generated bone filled the primary bony cavity. The mandibular canal remove to the correct position .And the face was symmetrical. His confident smile did make me happy. * * 病理类型 性别 总计（例） 男 女 牙源性角化囊肿 39 22 61 基底细胞痣综合症 7 3 10 囊性成釉细胞瘤 11 10 21 其他牙源性囊肿 9 6 15 总计（例） 66 41 107 常见下颌骨大型囊性病变（上海九院统计资料1999.10～2004.10) 女，13岁，下颌骨大型囊肿。 如何治疗？ 刮治术 切除术 常规治疗存在的问题 易复发、易骨折、骨质生长慢、损伤健康牙 下颌骨刮除术 创伤大、外形破坏、功能影响、经济负担 下颌骨切除术 治疗不足 治疗过度 开窗减压术 3 months 5 months 11 month 7 months 5 years 2 years 3 years 7 years after decompression 开窗减压术原理 囊腔 口腔 囊液排出，压力减低，成骨细胞活跃，周围新生质形成、囊腔逐渐缩小，最终痊愈 1971年，Wine WM首先报道了开窗术治疗下颌骨牙源性囊肿。 （Wine WM. Marsupialization of a dentigerous cyst of the mandible: report of case[J]. J Oral Surg, 1971, 29(10):742-755） 历史回顾 开窗减压术Decompression 造袋术Marsupialization 临床疗效：有效 1998年 Bodner, L et al. (23例) 　　CT三维重建，3～4ｍ有骨皮质和下颌神经管的重塑 1999年 Miyawaki, S et al. 　 牙萌出速度与囊肿缩小的快慢关系密切，术后前3个月速度最快 2002年 Norifumi Nakamura (28例OKC) 　 总有效率 96.4%，其中5例开窗术后囊肿完全消失 九院：有效率87.85%。 1991　Niels Brondum et al. （12例）　无复发 7y～17y 1996　 Marker P et al. 　(23例）　8.7% 2002 Zhao Yi-Fang et al. （11例） 无复发 　　　　　 复发率问题：复发率低 开窗减压术的治疗步骤 1.术前准备 全景片 CT检查 穿刺检查 a.诊断与评估 治疗目的 大体流程 转归 随访过程 依从性要求 b.治疗方案沟通 病灶薄弱区 塞治器 便利性 c.开窗部位设计 开窗手术（造袋术） 去除开窗口表面粘骨膜+骨质+囊壁 保留其余部位囊壁结构完整性 袋形缝合 切除的囊壁结构送病理 受累牙及含牙的去除或保留原则 去除囊腔内间隔 囊腔冲洗 开窗口保持 2.术中操作 3.术后随访观察 术后随访观察 一周后拆线 取模制作塞治器 塞治器固位设计、 开窗引流口保持 a.术后拆线与塞治器制作 随访时间间隔：3个月 开窗期限：6～18个月 观察内容：开窗口是否通畅、腔内内容物、病灶范围变化及与受累牙、神经管关系、牙髓活力 b.定期随访观察 3.术后随访观察 术后随访观察 临床检查 全景片 CT（必要